高小珊治疗病毒性肝炎的临床经验总结.pdfVIP

j罄、名师与高徒．著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 87 高小珊治疗病毒性肝炎的临床经验总结 重庆市中医院 张新生 病毒性肝炎是以肝脏损害为主的全身性疾病，是世界性的传染病，每年受 肝炎折磨的患者数以亿计。据有关资料，我国现有4000多万慢性肝炎患者， 每年还有数以百万计的急性肝炎发生，发病率逐年增高．严重影响了人民群众 的生活和工作。 病毒性肝炎中医归为黄疸、胁痛、积聚、鼓胀、虚劳等篇论治。它是以肝 脏为核心的流行性传染病，符合《内经》“五疫之至，皆相染易，无问大小， 病状相似”之特点，吴又可认为“其年疫气盛行，所患者重，最能传染，即童 辈皆知其为疫。至于微疫似觉无存，盖毒气所钟有轻重也”。中医学认为，肝 炎演变成肝硬化是一个由气及血的过程，能反映中医理论体系的完整性。中医 界对其病因病机学形成了不同的观点，有杂气致病说、湿热致病说、伏邪致病 说、疫毒致病说等。湿热疫毒之邪是病毒性肝病的主要致病因素。因为大多数 肝病均具有湿、热之邪致病的基本特征。湿性重浊黏腻，具有壅遏气机、易困 脾阳的特点；热性炎上、燔灼、躁动、传变迅速。病毒性肝病临床主要表现 为：可有黄疸，纳呆食少，恶心厌油，脘腹满闷，倦怠乏力，发热，小便黄， 大便干或黏腻不爽，舌苔黄腻，脉濡缓或细，属于湿热蕴结所致。肝炎的病毒 类型不同则病机各异，经肠道传播的甲、戊型肝炎属气分病变，但可由气入 血；经肠道外传播的乙、丙、丁、庚型肝炎属血分病变，可由血出气或人里瘀 结。其证候演变规律一般为因实致虚，因虚致实，虚实相夹。实之病因不外 热、湿、郁、瘀、风，其虚不离各脏腑气血阴阳。惟肝病早期，病在气分，多 为实证，恒以湿热多见且为始动因素，尚有湿重、热重、湿热并重之分及化燥 西 化火之急；又有肝胆湿热、脾胃湿热之别。湿热困脾，脾失健运，久郁伤气， 四 生化无源；湿热伤肝，疏泄失常，郁久化火，耗血伤阴，久则致郁；郁久不 五 ／k 四、弘扬岐黄薪火传承(设 化，气阴虚损，痰瘀痹阻，终成瘀血阻滞，邪留血分，终致后期虚中夹实之 证，以脾虚不运为关键，肝血瘀滞为中心。 综上，湿热疫毒内侵为病毒性肝病的主要致病因素，肝胆脾胃不和是脏腑 病变之基础，气滞血瘀是病变发展的基本过程，阴阳气血亏损是病程久延的必 然结果。 重庆市中医院中西医结合科主任医师，全国第三批师带徒指导老师，国务 院政府津贴获得者，重庆市名中医高小珊主任在整理历代中医名家治疗肝炎的 经验，运用辨病施治与辨证论治相结合的方法，在辨病的基础上进行辨证施 治，以辨别不同阶段的不同病因病机为法，并灵活加减，临证把病毒性肝炎分 为肝胆湿热、肝郁脾虚、肝肾不足、气滞血瘀四期，方便灵活实用，这样结合 重庆市的地理条件、气候、饮食习惯，把病毒性肝炎归纳为肝胆湿热证，肝郁 脾虚证，肝肾阴虚证，气滞血瘀证四个证型进行论治，方便灵活实用，既体现 了中医治病的辨证特点，又能保持相对的特异性、针对性，通过多年的临床实 践取得了较好而稳定的疗效。本人为高小珊老师的师承弟子，今将其治疗经验 加以总结，供同仁参考。 一、肝胆湿热证 指湿热之邪蕴郁肝胆的证候，包括急性黄疸型肝炎、慢性活动型肝炎、瘀 胆型肝炎和重症肝炎急性期。临床表现起病急，右胁胀痛或灼痛、触痛，肝脾 大，纳呆厌油，恶心呕吐，腹胀，身目俱黄，大便秘结或不爽，小便黄赤，舌 红，苔黄腻，脉弦滑数。 【病因病机】疫毒外侵，或嗜食肥甘厚味，过度饮酒，酿生湿热，或脾胃 湿热，熏蒸肝胆致肝胆疏泄失常，瘀阻肝胆血络。瘀热交结，肝脉闭阻，胆道 不畅；肝失疏泄，气滞于腹，故腹胀满疼痛，肝大，则触痛明显；胆汁外溢则 身目俱黄；胆气上犯则口苦；肝胆热盛则发热；热盛伤津则口渴欲饮，大便秘 结。木郁克土，脾胃受纳腐熟运化水谷失司，故纳呆厌油，恶心呕吐，大便不 爽，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数，呈湿热之象。 【诊断要点】 。 (1)具备湿热蕴郁肝胆的证候，如身目俱黄，右胁胀痛