输尿管镜下气压弹道碎石术治疗138例上尿路结石疗效观察.docVIP

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗138例上尿路结石疗效观察 　　【摘要】 目的：观察输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法：回顾性分析本院138例上尿路结石行输尿管镜下气压弹道碎石术患者的临床资料，总结手术方法和手术疗效。结果：本研究138例上尿路结石患者，输尿管入镜成功137例（99.28%）；29例输尿管上段结石行气压弹道碎石成功24例（82.76%），69例输尿管中下段结石行气压弹道碎石成功62例（89.86%），40例肾盂结石行气压弹道碎石均成功碎石，成功率100%。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石疗效确切，具有结石排净率高、创伤小和并发症少等优势，在改善患者生存质量和预后方面具有非常重要的意义，值得临床继续探讨。 【关键词】 输尿管镜； 气压弹道碎石术； 上尿路结石 上尿路结石是临床常见的一种以疼痛、血尿、膀胱刺激征、恶心或呕吐为主要临床症状的肾或输尿管结石，临床多根据医院条件选择体外冲击波碎石术、输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术、腹腔镜输尿管取石术和开放性手术治疗等手术方法[1]。笔者采取输尿管镜下气压弹道碎石术治疗上尿路结石，取得了较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择笔者所在科2010年10月-2012年10月以上尿路结石入院，行输尿管镜下气压弹道碎石术的138例患者，术前经腹部X线平片、静脉肾盂输尿管造影术和彩超等检查确诊，符合刘树民主译《微创内镜下泌尿外科手术》[2]中关于上尿路结石的诊断标准，其中男97例，女41例；年龄18～72岁，平均（38.6±10.3）岁；肾盂结石40例（单肾31例，双肾9例），输尿管结石98例（单侧74例，双侧24例；上段29例，中下段69例）；全鹿角形结石11例，部分鹿角形结石21例；伴轻度肾积水81例，中度肾积水20例，重度肾积水3例；脓肾2例。 1.2 治疗方法 入院后，所有患者立即完善相关检查以明确诊断，127例患者常规给予2%利多卡因侵润麻醉，必要情况下加用哌替啶；11例患者给予硬膜外麻醉[3]。患者取截石位，沿尿道方向插入输尿管硬镜，液压泵下，然后从尿道缓慢进入膀胱以寻找患侧输尿管开口，以3F导丝或4F导管插入并引导进入输尿管开口，轻柔推进的同时缓慢低压注水，到底目标结石后沿输尿管镜通道插入气压弹道碎石机冲击杆，当接触到结石后调整位置，以单发或连发方式启动冲击，击碎结石后，大部分结石直径在2 mm以下，稍大结石可采用结石钳夹出，最后根据结石碎片、出血量、局部息肉、肾积水程度和感染情况决定留置双“J”管引流[4]。 2 结果 2.1 输尿管入镜情况 本研究138例上尿路结石患者，输尿管入镜成功137例（99.28%）。29例输尿管上段结石行气压弹道碎石成功24例（82.76%），5例失败病例中，3例术中结石被冲到肾盂，1例由于输尿管息肉导致碎石失败，1例由于金属导丝穿通导致输尿管撕裂，立即转开放手术。69例输尿管中下段结石行气压弹道碎石成功62例（89.86%），4例失败病例中，2例管口未能成功入镜，1例由于输尿管狭窄导致上镜接触结石失败。40例肾盂结石行气压弹道碎石均成功碎石，成功率100%。 2.2 碎石情况 术后随访3个月，本研究24例输尿管上段结石和40例肾盂结石行气压弹道碎石首次成功碎石患者中，因残留结石辅以体外冲击波碎石术治疗5例（7.81%），行二次腔内气压弹道碎石术3例（4.69%）；本研究62例输尿管中下段结石首次行气压弹道碎石成功患者中，因残留结石辅以体外冲击波碎石术治疗1例（1.61%），行二次腔内气压弹道碎石术2例（3.23%）。 2.3 排石情况 本研究24例输尿管上段结石和40例肾盂结石行气压弹道碎石首次成功碎石患者中，术后1个月内结石排净38例（59.38%）；术后1～2个月内结石排净19例（29.69%）；术后2～3个月内结石排净5例（7.81%）；术后3个月内结石未排净2例（3.13%），表现为上段尿管结石处壳样边缘钙化和肾盏内结石碎粒。62例输尿管中下段结石首次碎石成功的患者中，术后1个月内结石排净55例（88.71%）；术后1～2个月内结石排净4例（6.45%）；术后2～3个月内结石排净2例（7.81%）；术后3个月内结石未排净1例（1.61%），表现为输尿管壁壳样钙化残留。 2.4 肾积水情况 经腹部彩超检查，术前81例轻度肾积水患者中，肾积水消失78例（96.30%）；术前23例中、重度肾积水患者中，经彩超液性暗区和肾窦回声分离减少，仅有3例回声无任何改善，肾图显示肾功能无加重性损害。 3 讨论 早期输尿管镜应用在输尿管结石碎石术中，受镜体较粗的影响，碎石效果和术后并发症较多[5]。随着医疗器械的发