嗜酸性脓肿.PPT

第十六章 寄生虫病 昆明医学院病理学教研室 第一节 阿米巴病 概 述: 由溶组织内阿米巴原虫感染人体后引起的一种寄生虫病。 主要寄生部位：结肠 分为： 肠阿米巴病: 痢疾样症状 肠外阿米巴病: 各脏器脓肿 肠 阿 米 巴 病 一、病因 包囊 脱 囊 滋养体 二、致病机理 机械性损伤与吞噬作用：依靠伪足定向 阿米巴运动 接触溶解作用：释放细胞溶解物 细胞毒素作用：不耐热蛋白质肠毒素 免疫抑制与逃避：抵抗补体介导的溶解作用 细菌作用：加重病变 易感性：男女之比为5.7~9.1：1，睾丸酮 三、病理变化 1、急性期病变 肉眼 1、肠粘膜表面点状坏死及浅表溃疡 肠阿米巴病 镜下 烧瓶状溃疡 （flask shaped ulcer ） 可找到阿米巴滋养体。圆形，直径20-40um. 临床表现 肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数增多，酱褐色腥臭脓血便。 中毒症状不明显。 粪检可找到大滋养体。 结局 治愈 转为慢性 出血 肠穿孔 2、慢性期病变 肠粘膜失去正常形态 息肉形成 肠腔狭窄 阿米巴肿(amoeboma) 肠外阿米巴病 一、阿米巴肝脓肿 肉眼 部位：右叶多于左叶 单个多见，大小不一 内容物：果酱样 脓肿壁：破絮状 脓肿周围：炎症反应不明显 镜下 脓液：液化性淡粉红色物质 脓肿壁：尚未彻底液化坏死 的组织 脓肿周围：查见阿米巴滋养体 临床表现 长期发热 右上腹痛 肝大、压痛 全身消瘦 向周围穿破 二、阿米巴肺脓肿 阿米巴肝脓肿直接蔓延累及肺脏 三、阿米巴脑脓肿 送 瘟 神 清 山 绿 水 枉 自 多， 华 佗 无 奈 小 虫 何？ 千 村 薜 荔 人 遗 失， 万 户 萧 疏 鬼 唱 歌。 坐 地 日 行 八 万 里， 巡 天 遥 看 一 千 河。 牛 郎 欲 问 瘟 神 事， 一 样 悲 欢 逐 逝 波。 毛 泽 东 1958.7.1 血液循环模式图 嗜酸性脓肿 血吸虫病急性虫卵结节。中央为成熟虫卵，卵壳上附着放射状免疫复合物，周围大量嗜酸性粒细胞浸润及颗粒状坏死物，坏死组织中可见夏科—雷登氏结晶，外周为肉芽组织层，因其病变类似脓肿，故称为嗜酸性脓肿。 假结核结节 急性虫卵结节经十余天后，虫卵内毛蚴死亡，坏死物质逐渐被吸收，虫卵破裂或钙化，形成由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞组成的结核样肉芽肿，外周肉芽组织包绕，构成慢性虫卵结节。因其形态类似结核结节，故称为假结核结节。 成熟虫卵内毛蚴 可溶性虫卵抗原(SEA) 免疫应答 B细胞系统产生抗体 致敏TH细胞 IC形成 产生淋巴因子 Hoeppli现象 相关细胞增殖、聚集 急性虫卵结节 急、慢性虫卵结节 一）结肠 干线型肝硬化 即血吸虫性肝硬化。由于大量虫卵沉积于门静脉分支处，虫卵结节形成，胶原纤维增生，沿门静脉分支呈树枝状分布（干线型），肝脏体积变小，质地变硬，形成粗大不规则结节，这种病变即干线型肝硬化。 门静脉 门静脉回流受阻时血流方向示意图 血吸虫性肝硬化 门脉性肝硬化 大体 干线型肝硬化 血吸虫性侏儒病 重点掌握： 1)嗜酸性脓肿 2)假结核结节 3)干线型肝硬化 4)血吸虫性肝硬化与门脉性肝硬化 的比较 “脓肿” 1)脓肿 2)嗜酸性脓肿 3)阿米巴肝脓肿 4)冷脓肿 肉眼： schistosomiasis 晚期病变 镜下： 临床病理联系： schistosomiasis 二）肝脏病变：门管区病变最重 1. 早期病变： 急性虫卵结节引起 schistosomiasis 镜下： 肉眼： 临床病理联系： schistosomiasis schistosomiasis 干线型肝硬化 肉眼： 2.晚期病变： schist