左氧氟沙星和阿奇霉素治疗社区获得性肺炎临床对照探究.docVIP

左氧氟沙星和阿奇霉素治疗社区获得性肺炎临床对照探究 　　[摘要] 目的 探讨左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎（CAP）的临床疗效。方法 将152例CAP患者随机分为观察组 78例和对照组74例，分别给予左氧氟沙星和阿奇霉素序贯疗法治疗，观察两组患者疗效。 结果 观察组临床症状及体征改善时间、临床疗效及细菌清除率均优于对照组（P0.05）。排除标准：①伴有严重心、肝、肾功能不全及造血系统疾病患者；②伴有中枢神经系统疾病患者；③妊娠或哺乳期妇女；④对本研究使用药物有过敏史患者；⑤治疗期间使用糖皮质激素、抗肿瘤药物等影响疗效判定患者。 1.2治疗方法 1.2.1药物 阿奇霉素注射液（亚宝药业有限公司生产；批号：规格：0.25 g/支）。阿奇霉素肠溶片（华北制药集团制剂有限公司生产；批号： 规格：0.25 g/片）。盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司生产；（批号：规格：0.10 g/支）。盐酸左氧氟沙星片（哈药集团三精制药诺捷有限责任公司生产；批号：规格0.10 g/片）。 1.2.2治疗方法及剂量 本研究参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中相关治疗指南进行治疗，两组患者均给予祛痰、吸氧、平喘、营养支持、维持水电解质平衡等对症治疗。观察组：将左氧氟沙星注射液0.40 g溶于0.9%生理盐水500 mL中静脉滴注，1次/d，连续治疗3～5 d，达到转换标准后改为左氧氟沙星胶囊0.40 g口服治疗，1次/d，口服治疗5～7 d后停药，总疗程为8～12 d。对照组：将阿奇霉素注射液0.50 g溶于0.9%生理盐水500 mL中静脉滴注，1次/d，连续治疗3～5 d，达到转换标准后改为阿奇霉素肠溶片0.5 g口服治疗，1次/d，口服治疗5～7 d后停药，总疗程为8～12 d。 1.2.3序贯治疗转换标准 ①咳嗽、呼吸困难明显改善；②发热减退；③肺部啰音消失或减少；④白细胞计数明显下降或接近正常水平。符合上述标准者可转换为口服药物治疗，不符合者继续静脉治疗或转为其他方案治疗，疗效评定时视为无效病例。 1.3观察指标 ①观察两组患者咳嗽、发热、啰音、白细胞计数等症状及体征恢复时间；②采用《抗菌药物临床研究指导标准》进行疗效评定，痊愈：患者治疗后临床症状及体征消失，肺部阴影吸收，病原体检查呈阴性表现；显效：病情有明显好转，上述4项中有其中一项未恢复正常；有效：病情有一定好转，上述4项中有一项恢复正常；无效：治疗后临床症状及体征无改善，或加重。③在治疗前后进行痰液细菌培养，观察两组患者细菌清除率；④观察两组患者治疗期间药物不良反应情况。 1.4统计学方法 所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，时间资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；组间率的比较采用χ2检验，以P0.05）。 　　3讨论 CAP多为细菌感染所致，其常见病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、他莫拉菌、克雷伯杆菌等[5]。治疗上，临床多采用广谱抗生素静脉滴注治疗，常用抗生素主要为内酞胺类、大环内醋类及氟喳诺酮类药物等，但随着抗生素在临床上的广泛应用，致病菌对抗生素的耐药性不断增加，导致细菌根除率较低，治疗效果欠佳。因此，寻求一种安全、有效的抗生素治疗CAP，已成为诸多学者研究的重点。 阿奇霉素是一种新型大环内醋类抗生素，它与红霉素在抗菌机制上有着共同的特性，但由于药理结构不同，阿奇霉素较红霉素抗菌更广谱，尤其对革兰阳性球菌、支原体有着较强的抑制作用。阿奇霉素弥补了以往大环内酷类药物的不足，不仅对嗜血杆菌有较好的抑制作用，且对流感嗜血杆菌的作用强度比红霉素高4～8倍，对卡他莫拉菌、淋球菌的抗菌作用是红霉素的2～4倍[6]。左氧氟沙星是近年来新型的一种氟喹诺酮类药物，是氧氟沙星的左旋体，它可通过抑制细菌DNA回旋酶而起到阻断DNA复制的作用，阻止细胞分裂起到杀菌的作用，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍[7]。左氧氟沙星用药后即可达到较高的血药浓度，半衰期较长，组织穿透力较强，且很少出现耐药性[8-10]。 郭东辉等[11]观察了左氧氟沙星治疗老年CAP的临床疗效及安全性，结果显示，给予左氧氟沙星治疗的治疗组总有效率为 86.8%、不良反应发生率为1.5%，而给予阿奇霉素治疗的对照组总有效率为73.4%、不良反应率为12.5%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），提示左氧氟沙星与阿奇霉素序贯疗法治疗CAP，均具有较好的安全性。本研究中，两组患者药物不良反应均低于上述文献报道，分析原因，可能与序贯疗法可降低药物毒副作用等因素有关。 综上所述，左氧氟沙星序贯疗法治疗CAP具有疗效好、见效快、抗菌作用强等优点，