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北京协和医学院临床检验诊断学系 北京协和医院检验科 张时民  血细胞分析是各医院检验科开展频率最高的一 个检验项目。我们每天都会和各种样本打交道。  除了保证仪器各种分析性能质量、校准、质控、 室内比对外，还应着重对检验前质量进行把关， 识别合格与不合格标本，制定不合格标本处理 方案，制定异常标本的处理和解决方案。  其中许多环节涉及与临床医护沟通、与患者沟 通、根据临床需求对标本进行合理的处理。  本讲座主要涉及有关血常规分析中，一些特殊 病例及干扰因素，如何发现与如何解决等问题。  目前血常规检验在自动化血液分析仪上，推荐 采用EDTA抗凝管采集的血液标本。  标本要求采集足够的量，采集后即刻颠倒混匀 至少8-10次。  尽快送检  如果标本不合格，会明显影响检验的质量。  某些标本并非不合格，可能是患者生理或病理 因素导致，或者采血困难。我们要发现这些问 题，解决问题。  根据具体情况，对样本进行分析处理  确实难采集的标本，不影响结果的情况下，可 以考虑放行。  红细胞往往是临床医师不太关心的一个参数  红细胞与HGB、MCV 、HCT之间有密切关系  与红系关系密切的计算参数MCH、MCHC可协助 我们发现许多问题。  冷凝集是指血液离体后，在低于体温环境的试 管内发生肉眼可见的凝集现象，当恢复至37℃ 这种凝集现象还可以解除。  冷凝集现象可以明显影响血常规检验结果，应 予以注意。可通过观察监测数据、报警信息和 散点图发现此问题。  在临床检验工作中我们会遇到各种情况，导致 血细胞分析仪在检测血常规标本时出现干扰现， 从而影响血常规检验结果的正确性。  乳糜血与脂血现象就对某些血细胞分析仪测定 结果产生干扰，而且所造成的干扰会有不同， 影响的测定指标也有不同。  脂血：患者进食大量高脂肪类食物可以造成血 中脂肪暂时性升高，样本的餐后高脂血症通常 是实验室产生错误的原因，特别是对生化血脂 检测影响最为明显。而其对血常规的影响则主 要在白细胞计数和分类上。  脂血对血红蛋白影响不大，在BASO散点图上可 见明显异常的曲线或干扰，导致几个通道之间 白细胞计数结果差距较大，或者不分类，或分 类错误。此时应检查不同通道白细胞结果，出 现显著不同时可通过涂片进行细胞数量核对， 选择正确的结果，对白细胞不分类时，可采用 显微镜法分类纠正。  血小板是血液中体积最小的有形成分，直经1.5～4μm。  在未抗凝血标本中，可见轻度聚集；在抗凝血中一般散 在分布。  大血小板直径4～7μm，巨大血小板直径7μm 9  血小板计数参考范围 （100 ～ 350 ）×10 /L； 9 9  100×10 /L为血小板减少；400×10 /L为血小板增多 9  血小板数量在 （20 ～50 ）×10 /L有出血倾向，可报危 9 机值； 20×10 /L时有严重出血倾向，报危机值并尽快 处理。  血小板计数中出现的问题主要有假性减低和假性增高， 这就是我们关心的那点事。当然还有形态学问题。  血小板是血液中体积最小的有形成分，是最难 计数准确，也最易出现问题的地方  血小板减少有真性减少和假性减少两类  血小板假性减低可以干扰临床治疗，可以导致 临床误诊，可以延误患者检查。  血小板假性减低最常见的问题有：EDTA抗凝剂 导致的假性减低现象、血液标本出现凝块、采 血不顺导致的减低、血小板卫星现象等。  这是一个网友2016.6.14在新浪微博是@我的问题  血小板假性升高是个相当糟糕的问题，而且可能 不易发现。  如果不能发现或检测出来，将对临床诊断和治疗 带来严重后果。  可导致血小板假性升高的问题有：小红细胞增多、 红细胞碎片、裂红细胞增多、冷球