药历记录充实きっかけ集.docVIP

薬歴記録充実きっかけ集 第１部　服薬指導、薬剤服用歴管理 １．患者情報の収集（初回及び初回以降随時） 〇氏名?生年月日?性別?被保険証の記号番号?住所?必要に応じて緊急時の連絡先等 〇薬剤アレルギー?食物アレルギー（具体的に！）　アレルギーは表紙に記載 〇患者の体質　 〇薬剤副作用歴 〇他科受診 〇併用薬剤（医療用?一般用?民間薬?健康食品） 〇既住歴及び合併症＜既住歴も表紙に記載　（抗ガン剤の告知の有無）＞ 〇飲食物?嗜好品?喫煙?日常生活に関する注意 〇妊娠?授乳の有無 ２．服薬指導 〇患者からの情報（病状、医師からの説明、指示など） 〇薬剤名 〇薬効説明 〇薬剤投与の意義 〇用法?用量の説明 〇副作用の告知 患者が自覚症状に不安を感じて服薬中止の恐れがある副作用 口渇：抗コリン薬?鎮けい薬?抗ヒスタミン薬など 尿の着色：ハイボン（黄色） 　　　　プルゼニド（黄褐色～赤色） 　　　　キネダック（黄褐色～赤色） 　　　　アスベリン（赤みがかった着色尿） 便の着色：フェロミア（黒色） 尿、便、唾液、痰、汗、涙液の着色（橙赤色）、ソフトコンタクトレンズの変色：リマクタン　 白色の残渣が糞便中に排出：テオドールＧ?セレニカＲ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　など ②重篤な副作用の前駆症状 横紋筋融解症：HMG-CoA還元酵素阻害薬?クロフィブラート類、 　　　　　　　　　　＜筋肉痛、全身倦怠感、手足の脱力感、こわばり、筋から流出した ミオグロビンにより赤褐色尿を呈す、ＣＰＫ、ミオグロビン値の上昇＞ 汎血球減少症：Ｈ２ブロッカー?プロトンポンプ阻害薬 ＜全身倦怠、脱力感、発熱、咽頭痛など＞ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　など 　 　③二次的に日常生活に危険を及ぼす副作用 　　（血圧降下、低血糖、めまい、倦怠感、眠気など） 　〇医師?薬剤師に報告すべき事項（予告されていない異常が自覚された場合には医師又は薬　　剤師に申し出るように指導） 　〇保管上の注意（遮光、保存温度、防湿など） 　〇日常生活の指導（食事、飲酒、喫煙、入浴、運動などに関する注意） 　〇他医他科受診、一般薬の使用に際しての注意、指導 　〇手帳に、患者のアレルギー歴、副作用歴、既住歴、服用に際して注意すべき事項などの 　　記載 　 初回投薬後の再来時の患者チェック 　〇患者の病状の変化 　〇薬効の有無 　〇副作用の発生の有無 　〇検査の実施の有無及び検査結果?検査値 　〇服薬指導した内容の患者の認識等患者の薬識 　〇コンプライアンス（処方期間に空白ある場合又は処方期間の重複チェックなど） 　〇その他 長期服用患者の患者チェック 　〇患者の病状の変化 　〇薬効の有無 　〇服用期間の長期化による新たな副作用の発生の有無 　〇検査の実施の有無及び検査結果?検査値 　〇服薬指導した内容の患者の認識等患者の薬識 　〇コンプライアンス（処方期間に空白ある場合又は処方期間の重複チェックなど） 　〇その他 ３．薬剤服用歴管理指導記載 〇氏名?生年月日?性別?被保険証の記号番号?住所?必要に応じて緊急時連絡先 〇薬剤アレルギー?食物アレルギー（具体的に！）　アレルギーは表紙に記載 〇患者の体質　 〇薬剤副作用歴 〇他科受診 〇併用薬剤（医療用?一般用?民間薬?健康食品） 〇既住歴及び合併症＜既住歴も表紙に記載　（抗ガン剤の告知の有無）＞ 〇飲食物?嗜好品?喫煙?日常生活に関する注意 〇妊娠?授乳の有無 　（以上患者情報の収集項目） 〇処方した医療機関名及び保険医氏名?処方日?処方内容等の処方についての記録 〇調剤日?調剤方法の記録 〇処方内容に関する照会の記録 　　　＊疑義照会についての記載 　　　１．何時、２．誰が、３．誰に、４．何を、確認し、５．どんな回答を得たか記載する 〇患者又はその家族からの相談事項の要点 〇服薬状況 　　コンプライアンス 　　医薬品が服用しやすいかどうか（１包化や特殊な剤形にした場合など） 〇医薬品の使用状況（外用薬の使用方法は適正かなど） 〇医薬品の保管状況 〇患者の服薬中の体調の変化 〇副作用が疑われる症状の有無 〇検査の実施の有無及び検査結果、検査値 主観的情報（患者の訴えや相談事） 客観的情報（検査データ、使用薬剤） 薬剤師としての評価?回答（患者の訴えや相談事項と薬剤の関連、投与方法の適否、患 　者への回答?指導など） 薬物療法への情報提供（医師などへの問題点のフィードバック） 　 〇その他行った指導内容 〇指導した保