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上海中医药大学授课教案 课程名称：骨病 授课教师：叶洁 授课时间： 年度 学期 周 内 容 教具、时间 分配 多媒体结合 板书 第十章 骨病 幻灯 启发 第一节 化脓性骨髓炎 第一节 化脓性骨髓炎 第第一一节节 化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎 化脓性骨髓炎是因化脓性细菌侵入骨骼，引起骨组织的化脓性感染。临床常见 急性、慢性和硬化性骨髓炎三种类型。脊栓化脓性骨髓炎和局部性化脓肿少见。 本病感染途经： 1 血源感染 提问 2 邻近组织感染 ③ 开放性感染 一、急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎是骨与周围组织的急性化脓性疾病。 【病因病机】 本病常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白 色葡萄球菌；由大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌感染者少见。血源性骨髓炎的病 理特点是骨质破坏、坏死和新骨形成互相平行。早期以破坏、坏死为主，后期以新 骨形成为主。 （一）热毒注骨 （二）损伤感染 （三）正气虚弱 血源性骨髓炎大多数发生在长骨的干骺端，随着病情的继续发展，可出现三种 转归： （1） 炎症吸收 (2) 形成局限性脓肿 (3) 形成弥漫性骨髓炎 【诊查要点】 （一）临床表现 临床一般分为初期、成脓期及溃后窦道形成期。 1。初期：起病急，在短暂的全身不适后，骤起恶寒发热，继而寒战高热。 2．成脓期 约在起病后3-4天，患部剧痛，呈胀痛或跳痛，发于四肢骨则因 肌痉挛使肌体屈曲，抗拒被动活动，局部皮温升高，有局限性压痛。 3．溃后窦道形成期 由骨膜下脓肿破溃至软组织，形成深部脓肿，由深部脓 肿至皮肤破溃形成窦道，约为3-4周后。 （二）实验室检查 白细胞计数增高，一般在10×10/L以上，中性粒细胞可9 占90%以上。 （三）病灶穿刺 于可疑病灶处，由浅向深边吸边深入抽吸。当抽得混浊液体 或血性液体时，作涂片检查和细菌培养。涂片发现脓细胞或细菌既可明确诊断。 【治疗】 早期应积极控制感染，防止急性转向慢性。 1.抗生素治疗：早期、足量有效的抗生素治疗。 2.手术治疗 手术治疗的目的是不使急性血源性骨髓炎转变慢性骨髓炎；使脓 计得以及时引流，减轻局部症状，纠正毒血征。 出现下列情况时应考虑积极施行手术： （1）初期经4～6天非手术治疗后，全身和局部症状无好转甚至恶化时，应考 虑手术治疗。 （2）对已形成骨膜下脓肿或脓肿穿破骨膜造成软组织肿痛者，应尽早及时切 开排脓引流。 （3）对脓汁已在骨髓广泛扩散并有死骨形成时，手术凿开皮质作排脓和死骨 摘除是必要的。 （4）脓液进入关节者应早期手术切开排脓。 （5）对经久不愈的窦道可搔刮管壁促进其愈合。 3.中医药治疗： （1）初期 治疗原则是清热解毒，化瘀通络。 （2）成脓期：治疗原则是先清营托毒后托里透脓。 （3）溃后期：脓毒破溃后，疼痛减轻，高热渐退，正气受损，治宜：扶正托 毒，去腐生新，使创口早日愈