实证本位的语言治疗介入与成效评价实务-郑静宜的语言治疗资源网.pdfVIP

台灣聽力語言學會雜誌　第 26期（2010年12月）　pp.57-78 實證本位的語言治療介入 與成效評估實務 鄭靜宜 國立高雄師範大學聽力學與語言治療研究所 摘　要 本文介紹臨床醫學中以證據本位（Evidence-Based Practice, EBP ）的實證取向，討論如 何運用於語言治療領域，並探討可能的困境與克服的方法。其中並介紹 EBP 中推薦研究證 據的分級，提出一些臨床研究產生好證據的方法，探討如何進行治療成效的評估才能產生好 證據的可行方法。文章的後半部即著眼於語言治療的成效評估，介紹損傷、失能和障礙三個 層次的成效評估指標，提出運用溝通功能性的評估落實以實證為本的介入治療，最後並討論 在臨床養成教育中需培養的 EBP 有關能力，期望在未來 EBP 能落實於語言治療評估與介入 的實務方面。 關鍵字：本於證據的執業、EBP 、證據等級、成效評估、功能性評估 * 通訊作者：鄭靜宜 通訊地址：80201 高雄市苓雅區和平一路116號 電子郵件：jjeng@.tw 投稿日期：2010.11.15 接受日期：2010.12.28 58　台灣聽力語言學會雜誌　第 26期（2010年12月） 壹、何謂 EBP（Evidence-Based Practice, EBP）? 在傳統的醫學是以權威為本位的執業（authority-based practice ），相信權威者的判斷， 權威者是指領域中的權威者，或是在醫病關係中治療者的角色。實證本位的執業（Evidence- Based Practice, EBP ）則是以科學實證為治療介入的基礎，乃源自於實證醫學（Evidence- Based Medicine, EBM ）。實證醫學乃起源於英國流行病學家 Archie Cochrane （1972 ）在他所 著的Effectiveness and efficiency: Random reflections on health services 一書中特別地強調隨機 化控制實驗（Randomized Controlled Trial, RCT ）的重要性，並指出臨床執業者應使用經過嚴 謹研究考驗後證實為有效的治療法去治療病患，才能為患者提供優質的臨床服務。自從 1980 年以來 EBP 在醫療領域已有一段不算短的歷史，目前在各健康保健（healthcare ）領域也開始 蓬勃發展。事實上，目前 EBP 正衝擊傳統的醫學典範（traditional medical paradigm ），也廣 泛影響著醫學教學訓練的模式，並擴及到其他和介入或教學有關的領域中，如臨床心理學、 復健醫學、特殊教育等。 所謂的 EBP 是指臨床介入者在做臨床介入決定之前，需透過詳盡地辨認、評估和應用 最適當的臨床相關證據去治療他們的個案，即治療者做介入時在意識上與行為上應該使用當 前最新的研究證據，最受支持的療法去治療他們的患者。治療者的任何治療的決定是出自 於目前具有最強證據支持的方法，並且也考量患者的最大利益（Sackett, Straus, Richardson, Rosenberg, Haynes, 2000 ）。也就是臨床介入的處遇都要能有憑有據，而且所憑藉的是當 前最好的證據，是經過科學研究驗證過的事實證據。因此，臨床執業者在做介入決定前，必 須先去蒐集當前的研究證據，並評估這些研究證據的可信度及相關性。由於 EBP 是以證據 為基礎，而所謂的證據大多是指科學研究，因此又可稱為以研究為本的執業（research based practice ）取向。 Research-based practice is health care practitioners considered use of research findings and collective research evidence to shape general approaches to care, specific courses of action, and recommendations made to individual patients (Brown, 1999).