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消化性溃疡(peptic ulcer) 周期性上腹部疼痛、反酸、嗳气 十二指肠较胃多见 病因和发病机制 胃液的消化作用 粘膜抗消化能力降低 HP 神经、内分泌功能失调 遗传因素 消化性溃疡(peptic ulcer) 部位，肉眼外观 多位于胃小弯近幽门部 圆形或椭圆形，单个，直径不超过2cm，边缘整齐，底部平坦，周围黏膜皱襞呈放射状 镜下病理变化 炎性渗出层 坏死组织层 新鲜肉芽组织层 疤痕组织层 临床病理联系及并发症 周期性上腹疼痛 返酸呕吐 嗳气 结局及并发症 穿孔：急性弥漫性腹膜炎 出血：呕血，黑便，失血性休克 幽门狭窄：反复呕吐，胃内容物潴留，梗阻 癌变：胃溃疡癌变率1% 阑尾炎（appendicitis） 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 轻度肿胀，浆膜充血，中性粒细胞浸润，纤维素渗出，炎性水肿 急性蜂窝织性阑尾炎 显著肿胀，浆膜高度充血，表面纤维素渗出，各层大量中性粒细胞弥漫浸润 急性坏疽性阑尾炎 重型的阑尾炎，血液循环障碍导致阑尾坏死，常并发穿孔 慢性阑尾炎 阑尾壁的纤维化及慢性炎症细胞浸润 炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD) Crohn病 局限性肠炎，反复发作的慢性进行性炎症 主要累及回肠末端，呈节段性分布 腹痛 消化吸收不良 腹部肿块 病理变化 肉眼观：鹅卵石样改变，肠壁纤维化，狭窄，肿块形成 镜下：裂隙状溃疡，肠壁水肿，炎症细胞浸润形成淋巴滤泡，肉芽肿形成，需与结核性肉芽肿鉴别 可癌变 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis) 反复发作的慢性炎症 从直肠或乙状结肠扩展到整个结肠 腹痛、腹泻、粘液血便和发热等症状 病理变化 肉眼：点状出血，小脓肿形成 镜下：粘膜充血、水肿和炎症细胞浸润；隐窝脓肿，假息肉形成，血管壁纤维素样坏死；不典型增生 合并症 中毒性巨结肠，癌变，肠周围脓肿和腹膜炎 其它肠道炎症 菌群失调性肠炎 长期使用广谱抗生素造成肠道菌群失调 假膜性肠炎 缺血性肠病 肠壁缺血、缺氧，最终造成梗死的肠病，多见于有基础性的心血管疾病的老年人