急诊转院原因与地区医疗品质提升的相关性－以中部某地区-tmatw.pdfVIP

195 醫 事 廣 場 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 台中市清泉醫院急診科 文、圖∕施兆明 許恩得﹡ 東海大學教授＊ 經費龐大又要有心臟外科與加護病房在背後加持 ，或 許也是將來改善的空間。本研究方法可做為提升地區 自全民健保實施以來 ，小病逛大醫院的就醫行為 醫療水準的品管指標之一 。 已逐漸導致罹患急、重症的病人無法更有效率的使用 我國目前健保制度與轉診制度是延續公保制度下 醫學中心和區域醫院較完備的技術和設備 。更嚴重的 的分級轉診的雛型 ，在民國47 年時代的公保制度已有 是地區醫院因此而陸續倒閉 ，從民國84 年的508 家減 分級轉診的模式(1) 。民國75 年衛生署核定醫療保健計 少到10 年後的359 家 ，其增減幅度為-29% 。本論文的 畫開始籌建醫療網 。醫療網的形成更進一步的推動分 研究目的在探討轉院原因與轉院科別是否對地區醫院 級醫療和轉診制度來強化各級醫療的專業分工 。民國 急診收住院人次有顯著影響 。第二 、地區醫院是否需 84 年政府實施全民健保後 ，分級診療與落實轉診更是 要投資於某專科以改善住院績效 。第三 、本研究方法 長久以來的重要政策 ，以確保民眾在生病的時後能依 是否可列入日後提升基礎醫療的品管指標之一 。研究 病情的輕重 ，有效率的運用整體的醫療資源以獲得最 方法是以中部某地區醫院為個案 ，回溯其在20 14 年 適當的醫療照護 。我國醫療體系分為六大醫療照護區 的一月到六月間急診轉院與住院的人次來間接評量住 域(2) 。區域內各醫療院所依醫療功能分為三級 。第一 院績效 。研究主要分析兩個變數 （急診轉院原因和轉 級為急慢性病照護 ，主要功能在提供社區健康營造 、 院科別）對依變數 （急診收住院人次）的影響 。統計 預防保健 、急慢性醫療和長期照顧 ，其醫療院所包括 數字是採用Minitab 17 軟體做敘述性和迴歸性分析 。 診所 、地區醫院、衛生所等基層醫療單位 。第二級是 研究結果發現轉院對急診收住院人次有顯著的影響 。 以區域醫院為主體的次級醫療 ，主要功能在提供區域 急診轉院原因中以病情無法處置 、對醫師不信任和他 內ㄧ般和特殊醫療以推廣社區醫療和落實雙向轉診 。 院有認識的人有顯著影響 。而無專科醫師一項雖然在 第三級是以醫學中心為主體的重症照護 ，主要功能在 數量上有差異 ，但對住院人次卻沒有顯著的影響 。其 提供研究 、教學與重症和特殊或罕見疾病的治療 。 次 、轉院科別中有顯著影響的專科分別是神經外科 、 唯各級醫院分工機制困難 。轉診制度很難限制民 小兒科與精神科 。當細分各專科轉院原因對該專科急 眾自由消費的就醫習慣(3) 。民眾傾向轉往大醫院就診 診收住院的人次的影響時 ，我們發現因心臟內科疾病 (4) (5) 。轉診原因以病人或家屬自行要求最多 。病人本 而轉院者沒有院方無法提供服務的問題 、除了無法提 身的性別 、年齡 、婚姻狀況 、教育程度 、職業 、家庭 供心導管以外 。需要住加護病房而轉院者對該科在急 收入與就醫背景 （住院、門診 、就診科別 、自費與否） 診收住院的人次有顯著影響的原因是出自民眾意願 。 在不同評鑑等級醫院的服務品質的評價與滿意度上有 地區醫院在沒有感染科醫師的情況下跟在有兒科醫師 顯著差異 。當病人對醫院服務品質的評價愈高 ，其滿 的情況下同樣沒有該科病人端轉院因素 。總之 ，急診 意度就愈高 。病人選擇醫院的主要原因依序為設備 、