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全膝置换的手术技巧与术后活动度 北京积水潭医院 矫形骨科 张洪 TKA术后活动度的相关因素 病人手术前活动度 假体选择 手术技巧 术后止痛与功能锻炼 4P：Patient Prosthesis Procedure Post-op management 病人因素 手术前活动度: 90?, 90? -105? ,105? 术前活动度越小，术后增长越多 术前活动度越好，术后总活动度越好 RA术后活动度可能?， OA术后活动度? 假体选择 PS假体术后活动度较CR假体略好 假体设计改良有助于提高活动度 假体选择 术后处理 放置引流管 术后镇痛 早期积极主动屈伸练习 手术技巧 切除后方骨赘 避免股骨假体过小 注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大 避免关节线上移 改善髌股关节轨道 CR假体要避免PCL过紧 避免矢状面假体位置异常 避免切骨不足 胫骨假体后倾 屈曲位缝合切口 手术技巧 切除后方骨赘 骨赘会导致早期撞击 手术技巧 避免股骨假体过小 手术技巧 髌骨厚度 术后髌骨厚度增加20％：74％屈曲度100o 术后髌骨厚度增加20％： 3％屈曲度100o Shoji et al: Orthopedics 1990 手术技巧 股骨假体过厚: 手术技巧 避免关节线上移 上移 10mm: 32％术后活动度120o 上移 10m