慢乙肝肝硬化抗病毒意义与药物选择.ppt

慢乙肝(伴/不伴）肝硬化抗病毒治疗的意义和药物选择 主要内容 在慢性乙肝及合并肝硬化患者中抗病毒治疗的意义 核苷类药物疗效及安全性概述 核苷类药物初始选择对后续治疗的影响 长期抗病毒治疗所带来的组织学改善 慢性乙肝是中国肝硬化发生的最主要原因 中国肝硬化发病病因： 慢性乙肝（占50%以上） 酒精性肝病 慢性丙肝 自身免疫性肝炎 遗传性肝脏疾病 非酒精性脂性肝炎(NASH) 胆管闭锁、药物、毒素和其他感染性疾病 R.E.V.E.A.L研究: 慢性乙肝肝硬化发生率与血清HBV DNA水平密切相关 R.E.V.E.A.L研究: 高病毒载量是发生肝硬化独立危险因子 长期抑制病毒复制是乙肝治疗的重要目标 亚太地区慢性乙型肝炎处理共识2008年版1 “现已明确活动性HBV复制是肝损伤和疾病进展的主要驱动因素，故首要的是持续抑制病毒。” 2005年中国乙肝防治指南2 “慢性乙肝的治疗目标是最大限度的长期抑制或消除HBV，防止肝脏疾病进展………从而改善生活质量和延长存活时间” Anna Lok（2007年美国肝病指南作者）3 乙肝治疗的目标是防止肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌的发生 实践中，达到这些目标需长期抑制病毒复制 持续抑制病毒复制肝硬化患者疾病进展 慢乙肝患者病毒载量降低幅度与组织学改善相关 26项前瞻性临床研究的Meta分析 主要内容 在慢性乙肝及合并肝硬化患者中抗病毒治疗的意义 核苷