术后镇痛服务APS.ppt

APS 术后镇痛服务 疼痛定义 与明确或潜在的组织损伤有关的不适的主观感觉和情感经历或体验 这里强调了疼痛是一种不适的主观感觉和情感体验 疼痛是第五生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛 疼痛是生命体征之一 疼痛是一种疾病，必须要加以干预 疼痛对身体造成的影响 （1）心血管 （2）呼吸系统 （3）神经系统 （4）免疫功能 （5）凝血机制等并发症 疼痛分类 急性疼痛：疼痛 慢性疼痛：疼痛持续6个月以上 影响痛觉的相关因素 基因构成 文化背景 年龄 性别 既往经历 医务人员的态度 术后疼痛的构成 伤害性 炎性 神经病理性 …… 急性疼痛的特点 （1）起病急 （2）病因明确 （3）易于缓解（治疗） （4）情感影响相对较小 PCA PCA是一种新的镇痛模式和理念，病人可根据疼痛程度自行“按需镇痛” 使镇痛药物浓度维持或接近最低有效镇痛浓度，有效避免血药浓度的剧烈波动 PCA技术的优点 给药符合药代动力学，维持最低有效镇痛药浓度 镇痛药的使用真正做到及时、迅速，基本解决了病人对镇痛药需求的个体差异 有利于病人在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳止痛效果 减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血、肺不张及延迟功能锻炼 便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制 有利于术后病人充分配合治疗和早期活动，促进早期康复，减轻家庭及社会的负担。 术后疼痛治疗 解除患者痛苦，体现人文关怀 促进术后恢复，减少并发症 利于功能锻炼，恢复机体功能 缩短住院时间，节约医疗费用 急性疼痛服务（Acute Pain Service，APS） 多学科团队（Multidisciplinary team） 麻醉科医师（主导地位） 疼痛护士（Pain Nurse）--很重要 药剂师 外科医师 心理医师 理疗师等 建立术后镇痛管理模式的意义 术后约有一半以上的病人得不到完善的镇痛，要解决这种不完善的术后镇痛的问题，关键在于建立一种有效的术后疼痛管理模式而不是镇痛技术本身。 积极的手术后疼痛治疗的意义 降低血管系统并发症的发生率 降低肺不张、肺感染的发生率 降低下肢血拴的发生率 有利于恢复胃肠道功能 改善睡眠，促进机体的恢复 APS的基本任务 实施和监测——PCA 诊断和治疗——镇痛不足或并发症 培训和普及——急性疼痛治疗知识 参加疼痛会诊（全院） 应答镇痛呼机 查房内容——主观方面 恐惧药物成瘾 增强自控意识 实施心理辅导 查房内容——客观方面 PCA泵本身连接 药量 给药模式 是否正常工作 副反应监测 A.恶心呕吐 B.嗜睡和呼吸抑制 C.瘙痒 D.尿潴留 镇痛泵的种类 静脉镇痛 硬膜外镇痛 皮下镇痛 神经丛阻滞 多模式镇痛疗法 Multi-modal Analgesia; Combination 抑制痛觉过敏 如环氧化酶抑制剂 固定剂量，定时用药 持续抑制痛觉过敏 抑制伤害性感受 如阿片类药 根据患者需要用药 尽量降低剂量和剂量相关不良反应 体 会 积极宣教——增加患者自控意识 心理护理——给予患者心理支持 保证安全——有效地利用镇痛泵 提高满意度 难点 评价镇痛疗效的四个“A” Analgesia Activities of daily living Adverse events Aberrant drug-taking behavior 社会及医务人员对阿片药使用的观念存在偏差。 如成瘾恐惧症（addictionphobia）、阿片药恐惧症（opiophobia） 缺乏安全有效的镇痛给药技术 PCA技术管理规范化 ： 成立专门APS小组 技术方案规范化 定期查房制度 随访及并发症的防治 疼痛的评估 整体健康状态评估 疼痛的专门评估 * * (Acute Pain Service) 治疗不当可转化为慢性疼痛！！ 北京协和医院 疼痛治疗记录单 病案号_____________ 姓名 性别 年龄 体重 病房 床号 手术日期 术毕时间 麻醉方式 麻醉医生 药物过敏史 手术名称 建议使用 天 特殊情况 术后镇痛启动时间 给药途径： 静脉 硬膜外（置管位置