小儿抗生素合理用药.pptVIP

* * * * * 认识呼吸道感染个体--高危因素评估的意义 对有高危因素者，即使来诊时病情不重或未达到重症标准，也应按重症对待： 最好收住院 选用较广谱抗生素，不要等到病情加重再升级。 降阶梯治疗 合理用药的前提 对RI的正确诊断（个体化） 对药物的认识 用药原则的掌握（分级管理） 常用抗生素 青霉素类 头孢菌素类 大环内酯类 化学合成抗菌药物—SMZ-TMP、甲硝唑 利福霉素类---利福平、利福霉素等 其它：林可霉素和克林霉素、氨基糖苷类、喹 诺酮类、氯霉素类、四环素类。 书上应该有 青霉素类 青霉素G 苯氧青霉素（青霉素V） 新型耐酶青霉素（青P12） 新型广谱青霉素，包括氨基青霉素类（氨苄青霉素、羟氨苄青霉素）和抗假单胞菌青霉素（羧苄青霉素、替卡西林、哌啦西林、阿洛西林、美洛西林等） 头孢菌素类 第一代头孢霉素（头孢唑啉、头孢拉定等） 第二代（头孢呋辛、头孢克罗等） 第三代（头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、 头孢三嗪等） 第四代 (头孢匹罗、头孢吡肟） 各代头孢菌素的抗菌谱比较 抗Gram(+)菌 抗Gram(-)菌 一代 +++ + 二代 ++ ++ 三代 + +++ 四代 ++ ++++ β-内酰胺酶抑制剂 氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林 +舒巴坦 +棒酸 +棒酸 +舒巴坦 +他唑巴坦 肠杆菌 ++ ++ ++-+++ +++ ++-+++ 绿脓沙雷 - - ++-+++ +++ ++-+++ 不动杆菌 ++ - - ++ - 肠球菌 ++ ++ ++ - +++ 嗜麦芽窄 - - +++ - - 食单胞菌 中枢 感染 + - - - + 大环内酯类 红霉素 罗红霉素 阿奇霉素 克拉霉素 氨基糖苷类抗生素 耳毒性问题/肾毒性问题 指征 不宜作为轻中度感染和门诊一线用药 6岁以下禁用，6岁以上慎用 应作血浓度监测，听力监测 疗程≯2周 氟喹诺酮类抗菌药 对负重关节、长骨软骨发育有不良影响，可能产生破坏作用 指征 儿科慎用，尤生长发育期儿童，呼吸道感染时不予推荐 仅用于对本药敏感的细菌感染而又无其它药物可替代者 剂量 10~20mg/kg·d，疗程≯2周 合理用药的前提 对RI的正确诊断（个体化） 对药物的认识 用药原则的掌握（分级管理） 抗生素合理使用内涵 指征明确 合理选择 剂量用法正确 联合使用指征明确 疗程恰当 合理换药 合理使用内涵1--指征明确6 临床与实验室感染证据（细菌/支原体/衣原体/立克次体/真菌等）----特异性或非特异性 单纯病毒感染和非感染性疾病者无指征 预防用药仅用于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人 6.抗菌药物临床应用指导原则.2004 指征明确6（非手术感染的预防用药） 指尚未感染的非手术患者（如免疫功能低下、婴幼儿、营养不量等）预防使用抗菌药物 在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防 6.抗菌药物临床应用指导原则.2004 指征明确6（非手术感染的预防用药） 昏迷 中性粒细胞减少 细胞免疫功能低下，抗体生成障碍 上呼吸道感染 菌尿症 肠源性感染 细菌性心内膜炎 真菌感染 风湿热复发 流行性脑脊髓膜炎 结核病 百日咳 卡氏肺