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* * * * 应激相关障碍Stress-related Disorders 张卓 gladzz@ 精神病学基础 Psychiatry 10 概述 应激相关障碍 * 应激与反应 应激stress 各种刺激作用于个体，使其生理或心理的内稳态受到干扰，个体努力维持内稳态的动态过程，是应激源到应激反应多种中介因素相互作用的过程 * 生理应激 心理应激 第一阶段 警觉期 唤醒阶段：个体出现警觉，采取应对手段 第二阶段 抵抗期 抵抗阶段：加强自我心理防御机制，可出现心身障碍的症状或轻微心理异常 第三阶段 衰竭期 衰竭阶段：应对手段开始失败，常出现心理失代偿表现 应激源 职业（学业）问题 恋爱婚姻及家庭问题 社会环境因素与个人特殊境地 影响应激反应的因素 应激源的性质、强度和持续时间 个体对应激源的认知和评价 生活事件本身并没有固有的应激性，事件的应激性主要取决于个体对事物的评价 * 概述 应激相关障碍 * 应激相关障碍 由于强烈或持久的心理社会因素直接作用而引起的一组功能性精神障碍 可分为 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍 ICD-10 ： 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 F43 严重应激反应，及适应障碍 F43.0 急性应激反应 F43.1 创伤后应激障碍 F43.2 适应障碍 DSM-IV： 焦虑障碍 急性应激反应 创伤后应激障碍 适应障碍 * 急性应激障碍 急性应激障碍acute stress disorders 旧称 急性心因性反应，以急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者在受刺激后数分钟或数小时内发病 发病急骤、历时短暂，预后良好 出现与否与严重程度与应激事件、个体的人格特点、对应激源的认知和态度、应对方式及机体健康状态等密切相关 * 临床表现：有较大的变异性 初发症状：多数患者表现为“茫然”或“麻木”，伴有一定程度的意识障碍 有些患者出现精神运动性抑制，甚至木僵 有些患者出现精神运动性兴奋，并伴有恐惧性焦虑和自主神经症状 病程短暂，一般持续数小时至一周，不超过一个月，恢复后对病情可有部分或大部分遗忘 患者，女，两天前自杀未遂，母亲让其前来咨询。起因是父亲在外做生意，经常不归；一次患者偶然发现父亲手机中有一女性，是父亲的情人，无法接受。故意在其父面前吸烟、割腕。父亲根本不予理睬，前天跳到河中，要自杀。 * 患者，男，26岁，工人，未婚。中学毕业后即参加工作；病前个性较孤僻，为人老实，胆小怯弱。工作肯干，思维欠灵活。生活中无特殊嗜好。患者双亲年老多病，虽有兄妹3人照料，唯有小妹聪明能干，为家中主要成员，患者也多有依赖。 入院前5天，小妹因意外车祸死亡。患者得知噩耗，顿时浑身发抖，嚎啕大哭。少顷，不认识亲人，并喊“妹妹！你不能死······这是什么地方······”，言语不连贯。晚间服用镇静药后，方可入睡。次日表现较安静，但表情茫然，双目直视，无任何情绪反应，生活需人协助。 入院后表现精神不振，定向力障碍，尤以时间定向障碍明显。多卧床或呆坐，对检查欠合作，难以正常交谈，有的对答不切题，不知来医院目的。生活自理差，需人帮助，无任何要求。 经对症治疗，4天后意识基本清晰，定向力恢复，接触较好。结合心理治疗，劝告如何对待妹妹的意外事件。住院2周，精神状态恢复正常，对住院前后过程大部分不能回忆。建议门诊复查。 * 鉴别诊断 分离性障碍：症状丰富多变，并有夸张性、表演性、暗示性，给人以做作的感觉，且多次反复发作 急性脑器质性综合征：有一定的器质性基础，意识障碍具有波动性，常伴有丰富的幻觉；体检和实验室检查结果异常 治疗与干预 心理治疗 摆脱创伤环境，解释性和支持性治疗，帮助患者建立应对方式 药物治疗 对症治疗：抗精神病药物、抗抑郁药物或抗焦虑药物 * 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍posttraumatic stress disorder, PTSD -也称延迟性心因性反应，由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍 * 事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、被绑架等 创伤性体验 对未来的情绪体验具有创伤性影响 对躯体或生命产生极大的伤害或威胁 临床表现 反复重现创伤体验，症状闪回，闯入性地出现错觉、幻觉、噩梦，出现精神痛苦、生理反应 持续性警觉增高，如难以入睡、易受惊吓等 对创伤相关事物持续回避，如回避相关的场景，避免有关的交谈，甚至选择性失忆 情感麻痹，对一般事物的反应显得麻木 创伤事件后的数天至半年内发病，一般在1年内恢复正常，少数可持续多年 * 有些战士参加抗洪抢险后，不敢到河边或湖边；有的从震区返回的官兵不敢进房间睡觉；有的抢救了很多伤员的官兵，一见到鲜血就头晕，甚至见到红色液体或是任何红色物品，也有症状发作。 患者，男，23岁，参加过越南战争的退伍军人。在战争