护理妊娠合并内科疾患.ppt

妊娠合并内科疾病 山西省汾阳医院 赵丽红 妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病 第一节 心脏病 产妇四大死因：产后出血 妊娠合并心脏病 产褥感染 妊娠期高血压疾病 妊娠合并心脏病（第二位，死亡率 0.73％） 主要死亡原因：心力衰竭、严重感染。 【妊娠对心脏病的影响】 【分娩三产程对心脏的影响】 【产褥对心脏病的影响】 心脏病孕妇三关（最易发生心衰时期） 妊娠32-34周 分娩期 产褥期的最初3日内 总结：不论哪一期引起心脏病妇女危险的主要原因是循环血量的增加，血流动力学变化，使心脏负荷增加，导致心脏代偿失调，发生心衰，威胁生命。 【心脏病对妊娠的影响】 不影响受孕 能否妊娠取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。 心脏病的种类 风湿性心脏病 先天性心脏病 围产期心肌病 妊高征心脏病 心肌炎 心脏病的种类 风湿性心脏病：以二尖瓣病变最常见 二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性心衰，不宜妊娠。二尖瓣关闭不全：耐受力较好,可以妊娠。 先天性心脏病：分无紫绀型、紫绀型 无紫绀型：除主动脉狭窄不宜妊娠外，大部分 能胜任妊娠 紫绀型 ：不宜妊娠，尽早终止 心脏病的种类 围产期心肌病：发病突然而且严重，一旦发病，病死率高60%；常发生在临产前3个月或产后5个月，可能与病毒感染、营养不良、 自身免疫有关；为妊娠期发生的特殊扩张型心脏病。 妊高症心脏病：妊高征孕妇,孕前无心脏病史及体征，突发以左心衰为主的全心衰竭.产后可缓解多不遗留器质性心脏病变。 心肌病：不宜妊娠，极易发生心衰。 心脏病严重程度的判断 主观分级标准 Ⅰ级：一般活动无受限 Ⅱ级：一般活动受限 Ⅲ级：一般活动明显受限 Ⅳ级：失代偿，不能进行如何活动。 客观分级标准： 根据客观检查手段（EKG、负荷试验、胸片、彩超）： A（无）、B（轻度）、C（中度）、D（重度）级 心脏病患者对妊娠耐受能力的判断 1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心衰史及其他并发症者。 2）不宜妊娠：心脏病变较重、有心衰史、心功能Ⅲ级以上，紫绀型先心病，严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压的风心病，心肌炎遗留有严重心律失常，围生期心肌病遗留有心脏扩大等，极易发生心衰，均不宜妊娠。 心脏病孕妇妊娠结果 心功能状态良好，可以妊娠者，母婴相对安全，多以剖宫产终止妊娠。 不宜妊娠者或妊娠后心功能状态不良，因缺氧致流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率增加。 遗传性：部分先心病具有较高的遗传性（10倍于正常人）。 药物对胎儿亦有潜在毒性。 诊断 以前有心脏病史或心衰史—— 妊娠期心脏的生理性改变—— 心衰诊断： 早期、典型 —— 妊娠期生理性变化 症状： 心慌气短:孕6个月劳累后可出现; 咯血发绀：无 体症： 脉搏：↑10次/分，≯100次/分; 休息后可恢复。 肝脾大：无 肺底罗音: 深吸气后可消失 杂音: Ⅱ级柔和吹风样 X 线检查: 心脏呈横位 心电图: 电轴左倾偶见功能性心率紊乱 超声心动: 未见异常 妊娠期病理性变化 症状： 心慌气短:孕前、或孕早期出现 咯血发绀: 可有 体症： 脉搏: >100次/分 休息后不恢复 肝脾大: 可有 肺底罗音:持续存在 杂音: *收缩期III-IV级粗糙杂音舒张期杂音 或有震颤 X线检查: 心界扩大,个别心室或心房扩大 心电图: 严重心律失常,心肌障碍改变 超声心动: 有改变 早期心衰的诊断 ①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 ②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。 ③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。 ④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 典型心衰的临床表现 左心衰竭：以肺淤血及心排出量降低为 主 右心衰竭：以体静脉淤血的临床表现为 主 全心衰竭：同时存在 【处理原则】 （一）加强婚前、孕前、产前监护 （二）积极控制感染 （三）预防心力衰竭。 防治及护理措施