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月经失调病人的护理 第一节 功能失调性子宫出血 一．无排卵性功血 病 因 病理生理 子宫内膜的病理变化? 腺囊型增生过长（瑞士干酪样增生） 腺瘤型增生过长 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 临床表现 子宫内膜出血机制 诊 断 ? 诊断性刮宫 宫腔镜检查 基础体温测定 宫颈粘液检查 宫颈粘液特点 阴道脱落细胞检查 鉴别诊断1 鉴别诊断2 鉴别诊断3 鉴别诊断4 鉴别诊断5 治 疗 ? 止 血 雌激素止血法 孕激素止血法 联合用药 调 经 调 经 调 经 调 经 促 排 卵 二．有排卵性功血 黄体功能不全 子宫内膜不规则脱落 护理诊断 一般护理 合理使用性激素 小 结 1.雌孕激素序贯疗法? 2.雌孕激素合并疗法 3.三合激素治疗法 用药日数 1 5 10 15 20 人工周期天数 6 10 15 20 25 出血 己烯雌酚 1mg/日 黄体酮10mg/日 停药 撤药性出血 1.雌孕激素序贯疗法? 2.雌孕激素合并疗法 3.三合激素治疗法 适用者： 育龄期功血内原性雌激素水平较高者。 方法： 口避孕药（复方缺诺酮片） 全量或半量 出血第5 天起，每晚1片，连服20片，停药。 连用3个周期。 1.雌孕激素序贯疗法? 2.雌孕激素合并疗法 3.三合激素治疗法 适用者：更年期功血 甲羟孕酮 8~10 mg/日 月经周期后半期 连服10日 3个周期为一疗程。 可配伍用雌激素和（或）雄激素 1.氯米芬( CC ) 适用者：体内有一定雌激素的功血患者。 方法：出血 第5天起 每晚口服 50 mg 连续5天. 排卵率80% ，不宜长用，一般连用3个月。 内源性雌激素不足者，可配伍用雌激素。 2.绒毛膜促性腺激素（HCG） 类似LH的作用。 适用者：体内有一定FSH、雌激素水平中等者。 3.尿促性素（HMG） 4.促性腺激素释放激素（GnRHa） 5.溴隐亭 多发生于育龄期妇女，少见。 两种类型： 黄体功能不全 子宫内膜不规则脱落 一 . 发病机理 二 . 病 理 分泌较好的腺体 腺体分泌不足 间质明显水肿 三 . 临床表现 1、育龄期妇女 2、月经周期缩短。 3、早孕时容易流产 4、不孕。 5、妇科检查无异常 四 . 诊 断 1、病史及临床表现 2、子宫内膜分泌不良 3、基础体温： 双相型，但高温相低平， 维持时间短（9~10日）。 五 . 治 疗 1、促进卵泡发育 首选药物为 氯米芬（ CC） 2、黄体功能刺激疗法：HCG 3、黄体功能替代疗法： 一般选用天然黄体酮 一 . 发病机理 由于下丘脑—垂体—卵巢轴 调节功能紊乱，垂体持续分泌 少量的LH，使黄体不能及时 退化，仍能继续分泌失少量 的孕激素，使子宫内膜不能 如期完整脱落。 二 . 病 理 增生期腺体 分泌腺体 出血坏死组织 三 . 临床表现 1、生育年龄期的妇女 2、月经周期正常 3、月经期延长（9~10天） 4、出血量多 四 . 诊 断 1、病史和临床表现 2、诊刮：混合型子宫内膜 3、基础体温： 双相型，但下降缓慢。 五 . 治 疗 1、孕激素： 黄体酮 20 mg 月经周期第21天开始 肌注或口服 5天 2、黄体功能刺激疗法： （ HCG） 有感染的危险 舒适改变 焦虑 * * 简称功血 由于调节生殖的神经 内分泌机制失常引起 的异常子宫出血，而 全身及内外生殖器无 器质性病变存在。 定 义? 发病率 绝经前期：50% 育龄期 ：30% 青春期 ：20% 分 类 100% 50% 0% 85 无排卵性 15%有排卵性 * 无排卵性功血 * 有排卵性功血 教学内容 病 因 病理生理 　 内膜病理变化 临床表现