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经皮经肝穿刺局部导管热消融门静脉安全性的实验研究-影像医学与核医学(介入放射学)专业毕业论文.pdf 39页

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经皮经肝穿刺局部导管热消融门静脉安全性的实验研究-影像医学与核医学(介入放射学)专业毕业论文
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解放军医学院硕士学位论文 作 者:阎洁羽 学科专业:影像医学与核医学—介入放射学 导 师:王茂强 经皮经肝穿刺局部导管热消融门静脉安全性的实验研究 中文摘要 背景:门静脉癌栓(PVTT )是原发性肝癌(HCC )中晚期常见的合并症之一。 肝癌合并门静脉癌栓的患者总体预后很差,是目前治疗的难点。英国EMcision 公 司生产的 Habib VesOpen 射频消融导管在门静脉癌栓的消融治疗中取得了初步成 功,但其安全性仍需通过更大量样本的研究证实。 目的:本研究通过经皮经肝途径导入射频导管至小型猪门静脉内,直接局部 热消融门静脉以及球囊阻断门静脉主干后再行门静脉消融术,观察消融术后门静 脉的影像学及病理学变化,评价该方法的安全性。 材料和方法: 1、将8 头小型猪编号后按先后顺序分成两组,实验A 组(局部消融猪正常的 门静脉)6 头,实验B 组(球囊阻断门静脉主干后再行门静脉消融术)2 头。 2 、实验前对小型猪行腹部核磁平扫+增强检查,了解小型猪门静脉主干情况 及肝内分支解剖走行。 3、实验A 组:经皮经肝穿刺门静脉后导入Habib VesOpen 射频消融导管。选 择门静脉主干 (P )或一级分支 (P )行射频消融术,起始功率采用导管生产厂家 1 2-4 推荐功率范围的5w 或10w ,持续消融直至射频发生器因阻抗饱和自动转为待机模 式为止。 4 、实验B 组:经皮经肝穿刺门静脉右外叶分支后,置入球囊导管至门静脉主 干。再导入Habib VesOpen 射频消融导管分别至门静脉主干(B1 )或左上叶一级 分支(B2 )。球囊导管扩张阻断门静脉后进行射频消融术,方法同A 组。 5、两组动物术后即刻复查腹部核磁,根据即刻影像学表现决定实验A 组术后 1 月复查,实验B 组分别于术后1 周、3 周、1 月复查核磁,比较观察门静脉变化。 2 解放军医学院硕士学位论文 所有实验动物术后1 月后均取门静脉标本进行病理观察。 结果: 1、技术成功率:实验A 组2 头小型猪门静脉未穿刺成功,余6 头猪手术过程 顺利。实验A 组术后存活3 头(P )并饲养至1 个月,术后第 1 天死亡1 头(P ); 1-3 4 实验B 组2 头 (P 、P )均存活至1 月。 5 6 2 、核磁表现:实验A 组:P2 术后即刻核磁示门静脉管腔内血栓形成,管壁毛 糙不规则,周围炎性水肿。P 、P 未见明显异常。P 门静脉内血栓形成。术后 1 1 3 4 月P1-3 门静脉均未见异常影像学表现。实验B 组:术后核磁示门静脉腔内血栓形 成,周围组织病变范围较A 组广泛,1 周后门静脉周围炎性水肿范围明显增大,3 周后逐渐出现缩小趋势,术后 1 月炎性改变大部分机化,仅部分残留,门静脉管 壁增厚。其中P6 的病变程度较P5 明显。 3、病理表现:实验A 组:P 、P 大体及镜下未见明显异常。P 大体及镜下均 1 3 2 可见门静脉管腔内附壁血栓形成。镜下内膜广泛损伤,中膜部分缺失,外膜呈炎 性反应。P4 腹腔大量暗红色血液,镜下门静脉内血栓范围较大,管壁破坏,肝脏 充血明显,考虑门静脉穿孔。实验B 组:大体及镜下可见P 、P 门静脉内血栓形 5 6 成,管壁损伤。临近肝组织受损,门静脉周围见

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