护理查房-俞翠艮.ppt

目录 一、病史汇报 肿瘤二 余成静2015.2.15 目录 病史汇报 治疗经过 护理问题及措施 出院指导 1 2 3 4 相关知识学习 5 一、病史汇报 患者俞翠艮，女，58岁。2014.9.18于天津肿瘤医院行全胃切除术，术后病理：胃中分化腺癌。口服替吉奥治疗16天后出现腹泻伴乏力并摔倒，未见明显外伤，意识清醒，经桐城市人民医院予升白等治疗后回家休养。家中与家人发生口角后出现嗜睡，2015.1.5再次就诊桐城市人民医院，嗜睡、腹泻、厌食无明显改善，于1.7就诊安医大一附院急诊科，1.9入住安医大一附院中医科，头颅MRI平扫未见异常。予脱水降颅压、抗病毒、促醒等治疗后无明显改善，于1.13平车推入我科。入院后遵医嘱予一级护理、心电监护、测HR、BP、R、SPO2q4h 、吸氧吸痰、记24h出入量、鼻饲、抗炎化痰保心保肝抗精神异常等营养支持对症治疗，予压疮护理、生活护理、安全护理、管道护理及心理护理。2.6患者出院，予出院指导。 入院体检：体温：36.7℃?脉搏:78次/分 呼吸:20次/分 血压:?90/60mmHg。 患者恶液质，嗜睡，查体欠合作，双侧瞳孔等大等圆约4.5mm，对光反射灵敏，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音稍粗，双肺可闻及散在湿啰音及痰鸣音，心律齐，未闻及病理性杂音，肝脾肋下未触及，舟状腹，未及压痛。颈稍亢，双下肢凹陷性水肿。患者大小便失禁，院外带入保留导尿管一根，骶尾部、双侧足外踝分别有一处二期压疮，大小分别为5×3cm2、6.5*6cm2、7*6.5cm2。 诊断：胃中分化腺癌术后、意识障碍待查、木僵？ 二、治疗经过 辅助检查： 床边摄片：右肺下野炎症，双侧胸腔积液 双侧胸腔超声：左侧胸腔积液、心包少量积液 胸腹部CT：双肺多发炎症、双侧胸腔积液、心包少量积液、腹腔内肠管结构紊乱（不排除腹腔感染）、胆囊炎、脂肪肝 阳性检查： 日期 项目 1.15 1.16 1.30 2.2 HB(g/l) 58 100 88 白蛋白(g/l) 18.3 28.7 26.4 K+ (mmol/l) 2.08 2.68 3.96 4.28 Na+(mmol/l) 163.9 150.9 134.5 135.1 WBC(*109/L） 8.53 9.27 9.05 大便隐血 + + 体温单 评估但