抗生素讲课.ppt

应用喹诺酮药物应注意的问题 （1）神经系统不良反应如头痛、头晕、睡眠障碍、情绪变化等发生率较高，严重时可出现癫痫样发作。 （2）因有潜在催畸作用及影响幼年动物的骨关节发育，孕妇及儿童不宜应用。 （3）虽然MIC比较理想，但一般血药浓度不很高，决定杀菌活性的Cmax/MIC或AUC/MIC并不十分理想。 应用喹诺酮药物应注意的问题 （4）一些早期开发的药物有较严重的不良药物相互作用，比如依诺沙星可升高血中茶碱浓度50-60%之多。 （5）在我国某些细菌对喹诺酮类药物的耐药发展很快。 （6）是否会对环境生态产生不良影响？ 常用抗生素的分类 4.四环素类 多西环素 5.氯霉素类 6.林可霉素和克林霉素 7.多肽类 替考拉宁 8.利福霉素类 9.磺胺类 10.甲硝唑 11.磷霉素 临床用药的几个问题 临床用药的几个问题 ——产ESBLs的菌株能否用第三、四代头孢菌素 目前多数学者认为产ESBLs革兰阴性杆菌均应视为对第三代或第四代头孢菌素耐药，不宜采用。原因如下： （1）各种ESBLs的底物谱不同，对不同β内酰胺类的水解率也不同 （2）由于感染灶内的菌量往往远超过药敏试验中所用菌量，因此，药敏试验结果敏感者仍可能在体内感染部位耐药 （3）同一株细菌中可能存在多种β内酰酶，其作用可相互干扰，影响了ESBLs的正确检出 （4）继续用药产生的选择性压力，可导致细菌的 ESBLs发生更多的点突变，使耐药程度不断增高 （5）目前尚无足够临床资料证实药敏试验呈敏感的产 ESBLs菌感染继续采用第三代头孢菌素仍有满意疗效 临床用药的几个问题 ——产ESBLs的菌株能否用第三、四代头孢菌素 本类药物在幼龄动物中引起软骨损害而限制其用于儿童 目前多数学者认为该类药物不宜推荐为儿科常规用药，不宜用于18岁以下骨骼生长发育尚未完全的患儿 临床用药的几个问题 ——喹诺酮类在儿童中的合理应用 由于万古霉素在近几年的广泛应用导致耐药菌株（肠球菌和金葡菌）的出现，因此应严格控制本品的使用 美国疾病预防控制中心（CDC）及医院感染控制咨询委员会(HICPAE)制定了预防和控制万古霉素耐药肠球菌及金葡菌传播的指南。指南规定了本品的适应症和不适应症 临床用药的几个问题 ——万古霉素的合理应用 万古霉素适应症： 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）及凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）所致的严重感染 肠球菌及链球菌心内膜炎 耐青霉素肺炎链球菌脑膜炎 粒细胞减低患者合并革兰阳性菌感染 假膜性肠炎经甲硝唑治疗无效者 特殊情况下的预防用药：如MRSA高发单位进行的大手术 临床用药的几个问题 ——万古霉素的合理应用 万古霉素的不适应症： 中心或周围静脉导管留置的全身或局部预防用药；腹膜透析、血液透析、低体重新生儿的预防用药 MRSA带菌者的清除和肠道清洁 粒细胞减低伴发热患者的经验治疗 单次血培养为凝固酶阴性葡萄球菌，不能排除污染者 假膜性肠炎作为首选药物 局部冲洗 临床用药的几个问题 ——万古霉素的合理应用 氨基苷类1日1次用药已日益被广泛采用，其依据有以下几点： 氨基苷类的肾毒性与药物在肾组织中的积聚量成正比 本类药物为浓度依赖型 本类药物对革兰阴性菌和革兰阳性菌均有一定PAE，故可延长给药间期 细菌对该类药物具有可逆性适应性耐药 临床用药的几个问题 ——氨基苷类的给药方案 不宜使用氨基苷类的疾病：尚不宜用于感染性心内膜炎、革兰阴性杆菌脑膜炎、骨髓炎、肾功能减退者、大面积烧伤及肺囊性纤维化、新生儿和孕妇等感染患者 临床用药的几个问题 ——氨基苷类的给药方案 耐药菌感染的抗菌药物选用 MRSA及MRCNS感染： 选用万古霉素或替考拉宁。磷霉素、复方磺胺甲噁唑、利福平等可根据情况与糖肽类药联合使用 耐万古霉素肠球菌属感染： 新开发品种如利奈唑胺、奎奴普丁－达福普汀等（国内均未上市），但后者对粪肠球菌无作用 根据药敏结果联合用药（磷霉素、利福平、氟喹诺酮类、米诺环素等）。磷霉素联合呋喃妥因可能对尿路感染有效 几种耐药菌感染的抗菌药物选用 ——耐药金葡菌和肠球菌感染 耐碳青霉烯类、氟喹诺酮类、氨基苷类、第三代头孢菌素等的鲍曼不动杆菌：用舒巴坦复方制剂，如头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦；多粘菌素（粘菌素）、联合用药（如氨基苷类与上述药物联合） 几种耐药菌感染的抗菌药物选用 ——耐药革兰阴性菌感染 产超广谱酶肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌：选用亚胺培南、美罗培南、某些β内酰胺酶抑制剂复方和其他敏感抗菌药 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌：环丙沙星、氨基苷类，多粘菌素（粘菌素）或根据药敏结果选用。通