抗菌药物临床合理使用(WXD2011.03.16-1远程).pptVIP

? 青霉素类 ? 头孢菌素类 ? 非典型β-内酰胺类 头孢美唑、安曲南、亚胺培南、美罗培南、拉氧头孢、氟氧头孢 β-内酰胺类抗生素的分类 类 别 主要品种 青霉烷类 青霉素类、舒巴坦、他唑巴坦 头孢烯类 第一、二、三、四代头孢菌素 青霉烯类 Faropenem 碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南、Panipenem、Biapenem 氧青霉烷类 克拉维酸 头霉素类 头孢美唑、头孢西丁 氧头孢烯类 拉氧头孢、氟氧头孢 碳头孢烯类 KT3777 单环菌素 安曲 南、卡芦莫南 、格洛莫南、替吉莫南 β-内酰胺类抗生素结构分类 药效学参数(In Vivo Potency) 0 AUC:MIC TMIC Cmax:MIC Concentration Time (hours) MIC AUC = Area under the concentration–time curve Cmax = Maximum plasma concentration 药效学参数（PK/PD） Drusano GL, Craig WA.. J Chemother. 1997;9:38–44 Drusano G et al. Clin Microbiol Infect. 1998;4:S27–S41 Vesga et al. 37th ICAAC. 1997 TMIC AUC:MIC Cmax:MIC Examples Penicillins Cephalosporins Carbapenems Macrolides Azithromycin Fluoroquinolones Ketolides Aminoglycosides Organism kill Time-dependent Concentration- dependent Concentration- dependent Therapeuticgoal TMIC90 40-50% AUC/MIC90125 Cmax/MIC90 8-10 氨基糖苷类抗生素的常用剂量表 抗生素 剂量范围 常用范围 庆大霉素 妥布霉素 3～7mg/Kg/日 4～5mg/Kg/日 奈替米星 依替米星 阿米卡星 10-20mg/Kg/日 12-15mg/Kg/日 异帕米星 二、了解病原体特点 细菌 病毒 真菌 原虫 支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体等 三、抗菌药物的临床应用基本原则 尽早确立感染性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标本分离病原并进行 细菌药敏试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗 根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源、价格等选用抗菌药物 按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者 (一)抗菌药物的临床应用基本原则 抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等 适当的给药方案、剂量和疗程 综合性治疗措施 (一)抗菌药物的临床应用基本原则 不应常规预防性应用抗菌药物 1、病毒性感染：普通感冒、流感、麻疹、水痘等； 2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易导致耐药菌感染 内科抗菌药物预防用药指征 综合病症或易发感染 预防用药指征 昏迷 1、 体温38℃ 2、 周围血象WBC12×109/L，N80% 3、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4、 有多器官功能衰竭 5、 糖尿病酮症酸中毒 6、 心肺复苏后 中性粒细胞减少 中性粒细胞1×109/L 重症肝炎 1、肝性脑病 2、重度腹水 3、使用激素 上呼吸道感染患者 病毒感染并伴有下述一项者： 1、疑有继发细菌感染 2、年龄3岁或60岁 3、周围血象WBC10×109/L,N80% 抗菌药物联合应用的结果 协同作用 1＋12 相加作用 1+1=2 无关作用 1+1=1 拮抗作用 1+11 联合用药的目的是获得协同作用或相加作用，避免拮抗作用 (二)抗菌药物的联合治疗 联合用药的适应证 病原未查明的严重感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 需较长期用药细菌可能产生耐药者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少 其他－加用易于渗入某些组织(如CNS,骨)的药，以更好的控制感染 (三)抗菌药物的投药法 1、给药途径-抗菌药物全身应用有口服，肌注或静脉给药 口服-适用