抗血小板药物 2课件.ppt

Hp感染增加溃疡危险性 % 溃疡病人 NSAID+ Hp+ NSAID+ Hp- NSAID- Hp+ NSAID- Hp- O.R. 2.4 O.R. 2.1 Huang et al. Lancet 2001 Meta-analysis of 12 studies consisting of 1901 patients NSAID 造成的反流性食管炎 Reflux esophagitis LA Grades A–D. Avidan et al 2001 Reflux esophagitis: the presence of definite mucosal breaks or metaplasia of the esophagus, visible under endoscopy. Among patients taking non-selective NSAIDs for osteoarthritis, the prevalence rate of erosive esophagitis was 21%. A B C D 大溃疡 多发性 GU DU 无痛性 80%有严重NSAID相关GI并发症的病人以前都无GI症状 不少患者以溃疡出血或穿孔为首发症状 Am J Med 1998 NSAIDs相关溃疡 胃镜检查结果 慢性胃炎(活动期)伴糜烂 胃镜检查结果 十二指肠溃疡(活动期) NSAID、Hp相关胃溃疡 Tamada T et al. JGH 2006, 21: 98 NSAID 常常可以导致下消化道的溃疡、狭窄、结肠炎和加重炎症性肠病 主要是由小肠镜和大肠镜的检查发现 常发生于右侧大肠 NSAID 对大肠有利有弊，它可以降低肠癌的发生率，促进结肠息肉萎缩 NSAID相关的下消化道疾病 与NSIADs有关的下消化道不良事件发生率 Angel Lanas,et al.Gastroenterol Clin North Am. 2009 Jun;38(2):333-52. 下消化道不良事件 发生率(%) 肠渗透性增强 44-70 肠炎 60-70 消化道出血与贫血 30 吸收不良 40-70 蛋白丢失 10 粘膜溃疡 30-40 消化性溃疡史、Hp感染是发生溃疡出现的独立危险因素 A.Lanas et al. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16:,779-786 服药1年内为上消化道出血的高发阶段三个月最高 Lanas et al. Gut 2006; 55: 1731-8 上消化道出血的相对危险度 ASA服用时间 阿司匹林联合氯吡格雷双联增加胃肠道出血风险 ASA dose Patients with major bleeding(%) n=5295 n=3115 n=4172 Peters et al. Circulation. 2003;108:1682-87 García Rodríguez LA, et al. Lancet 1994;343(8900):769-72. 2. 耿贯一等，《流行病学》第四版，1997:56. 3. Rodríguez LAG, et al. Arthritis Res 2001;3(2): 98-101. 4. Bardou M, et al. Joint Bone Spine 2010;77(1):6-12. 密切关注九大NSAIDs相关胃肠道危险因素人群 ?GI：gastrointestinal，胃肠道 *使用NSAIDs：150天内单次或多次使用NSAIDs **使用低剂量阿司匹林：30天内使用，剂量为75mg/d 2 《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》2013更新 鉴于近年来相关领域又发表了大量研究，抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组在深入讨论并吸收最新研究成果基础上，对共识进行了更新 心血管分会 中华内科杂志，2013，52（3）：264-270 共识旨在告诫和敦促临床医生在抗血小板治疗同时注意预防消化道损伤，通过心脏科医生与消化科医生协作，防患于未然，使更多心脑血管疾病患者从抗血小板治疗中获益 消化病学分会 减少抗血小板治疗患者消化道损伤防治处理流程 中华内科杂志2013年3月第52卷第3期 1项或以上： 消化道溃疡或出血病史 联合抗血小板治疗或抗凝治疗 联合使用NSAIDs 2项或以上 65岁以上的老年人 糖皮质激素类药物治疗的患者 合并Hp感染 消化道症状 消化道出血的高危人群 规范使用抗血栓药物 按流程对高危患者进行评估筛查。 Hp检