第十七章 静脉输血3.ppt

第二节 输血（blood transfusion） A short history of blood transfusion血液： 生命之源。 1665 年2月，英国医生，Richard Lower，实施了血液从一只狗到另一只狗的输注，历史上第一次真正意义的输血。 1667年6月，法国32岁的Jean Denis 成功地为人体输注羊血 。1818，法国的产科大夫Jeames Blundell，为1名产妇输注了她丈夫的血液，实现了人与人之间的首次血液输注。 第二节 输血（blood transfusion） 第二节 静脉输血 静脉输血（blood transfusion） 是将全血或成分血 如血浆、红细胞、白 细胞或血小板等通过 静脉输入体内的方法。 输血的目的 输血的原则 输血前必须检验血型及做交叉配血试验。 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注。 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验 二、血液制品的种类 全血 新鲜血 在40C抗凝保养液中，保存1周的血。 库存血 在40C的冰箱内保存2－3周。(酸性↑K+浓度↑) 2、红细胞 浓缩红细胞（携氧功能缺陷和血容量正常的贫血） 洗涤红细胞（免疫性溶血性贫血） 红细胞悬液（战地急救及中小手术） 3.白细胞浓缩悬液（粒细胞缺乏伴严重感染） 4.血小板浓缩悬液（血小板减少或功能障碍性出血）。 5.各种凝血制剂（出血疾病） 三、静脉输血的适应症与禁忌症 静脉输血的适应证 －各种原因引起的大出血 －贫血或低蛋白血症 －严重感染 －凝血功能障碍 三、静脉输血的适应症与禁忌症 静脉输血的禁忌证 急性肺水肿 充血性心力衰竭 肺栓塞 恶性高血压 真性红细胞增多症 肾功能极度衰竭 对输血有变态反应者 四、血型及交叉配血试验 ABO血型系统 2、Rh血型系统 Rh血型系统的抗原与分型 Rh阳性：红细胞膜上含有D抗原者 Rh阴性：红细胞膜上缺乏D抗原者 Rh血型系统的分布 汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约为99%，Rh阴性者仅占1%左右 2、Rh血型系统 Rh血型的特点及临床意义 人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性者的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体 通常于输血后2～4个月血清中抗Rh的抗体水平达到高峰 Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能通过胎盘 四、血型及交叉配血试验 血型鉴定和交叉配血试验 2.取血时： 三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量 用物准备 间接 直接 病人准备 环境准备 直接输血法 注意事项 需输入较多血液时操作需三人配合，一人抽血，一人传递，另一人输注给受血者。 在连续抽血、输血过程中，只须更换注射器，不必拔针头，但要放松袖带，用手指压住穿刺部位前端静脉，以减少出血。 输血完毕拔针，以纱布覆盖进针处，胶布固定。 从供血者血管抽血不可过急、过快，要注意其面色与血压的改变，以及受血者病情的变化。 五、静脉输血的方法 【注意事项】 严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完 血液内不可随意加入其他药品 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 输完的血袋送回输血科保留24小时 树立自我保护的意识 五、静脉输血的方法 【健康教育】 解释静脉输血的目的 让病人了解输血反应的症状及防治 说明输血速度的调节依据 讲述血型的有关知识及输血的禁忌证 六、自体输血和成分输血 1、减少血源不足的需求 2、加速红细胞的生成 3、消除疾病传播的危险 4、外源性抗原抗体发生免疫反应的危险是最小 5、解决罕见血型血的来源 6、节约资金，避免发生输血反应 六、自体输血和成分输血 自体输血的适应症 胸腔或腹腔内出血 估计出血量在1000ml以上的大手术 手术后引流血液回输 体外循环或深低温下进行心内直视手术 患者血型特殊，难以找到供血员时 六、自体输血和成分输血 自体输血的禁忌证 胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 血液在术中受胃肠道内容物污染 血液可能受癌细胞污染者 有脓毒血症和菌血症者 六、自体输血和成分输血 成分输血（component transfusion）指输入血液的某种成分 特点 成分血中单一成分少而浓度高 成分输血每次输入量为200～300ml，即需要 8～12单位（袋）的成分血 六、自体输血和成分输血 成分输血的注意事项 白细胞、