NSCLC治疗现状.ppt

肿瘤专科治疗现状 —协和医院学习之领略 化疗后血常规单核细胞的意义 协和医院认为，化疗后若单核减少，不管白细胞是否正常，都需生白细胞治疗。 理由是单核减少预示白细胞将会减少。 单核细胞的来源与去处 来源于骨髓中的造血干细胞，并在骨髓中发育。当它们从骨髓进入血液时仍然是尚未成熟的细胞。 在血液中停留2-3天后迁移到周围组织中，细胞体积继续增大，直径可达50-80μm，细胞内所含的溶酶体颗粒和线粒体的数目也增多，成为成熟的细胞。固定在组织中的单核细胞称为组织巨噬细胞 故本人认为，单核减少的预示作用其科学的理论机理不详 肺 癌 从病理上和治疗上分两大类 分 期 T2分： T2a ：肿瘤最大直径＞3cm但≤5cm， T2a N0M0―→IB期 T2b，肿瘤最大直径＞5cm但≤7cm， T2b N0M0―→IIA期 同一肺叶内瘤结节，以前属T4，现在归为T3 同侧肺转移，以前属M1，现在归为T4 分 期 恶性胸腔积液，以前为T4， ―→M1a 对侧肺转移，以前为M1， ―→ M1a 远处转移，以前为M1， ―→ M1b T4N0-1M0，以前IIIB下调―→ IIIA 检 查 只要是肺癌被确诊，那么增强CT必须强调完成。 局部晚期及晚期病人建议行EGFR检测 EGFR检测 结果：有两种，即野生型与突变型 突变型指基因有突变或缺失。一般为19号外显子缺失（45%），或21号外显子L858R突变（40%）。 野生型即既无基因突变，也无基因缺失。 EGFR检测 意义： EGFR突变型接受TKI（酪氨酸激酶抑制剂）治疗，其OS明显延长。 目前临床上常用的酪氨酸激酶抑制剂有吉非替尼和厄洛替尼 注：若不接受TKI治疗， EGFR检测无任何意义 EGFR检测 EGFR突变常发生于腺癌，约40% 但，鳞癌亦有10%突变 另外，不吸烟，东方亚裔人，女性突变率要高；相反，吸烟，非东方亚裔人，男性突变率要低。具有统计学差异 治 疗 治 疗 根治性放疗：常规分割≥66Gy/33F，最低60Gy；理论上剂量越大越好，但因V20，V5等的限制，剂量并不能无限推高。常见于I期、II期、IIIA期，部分IIIB期 姑息性放疗：常规分割≥46Gy/23F；常见于IV期、 IIIB期、 术后放疗：总剂量≤ 60Gy，分次剂量≤ 2Gy；适应：阳性手术切缘、N2、T4、N1术后有预后不利因素（淋巴结清扫不充分、包膜受侵、多个肺门淋巴结转移、切缘安全距不够） 早期NSCLC放疗 放疗与手术的比较 早期非小细胞（I 、II期）的标准治疗是外科手术。术后5年生存率：I 期55%，II期33%。 Jeremic总结了近20年的I 、II期放疗（根治性）结果：5年生存率： I 期30%，II期25%。 本人对上述放疗结果存疑---入组病人体质差异较大。（早期肺癌选择放疗是因为：1、高龄；2、合并严重内科疾病；3、拒绝手术）。故对能手术而拒绝手术的早期NSCLC5年生存率应更高。 早期NSCLC放疗 对于早期NSCLC，是否行纵隔淋巴结预防性照射（ENI） 做ENI理由：文献报道肺癌淋巴结转移率高。Koike的资料显示，T2cm和2-3cm 中分别有18%及23%的病例转移。采用免疫组化染色检测，周围型2cm的腺癌时，肺门、纵隔隐匿性淋巴结转移约20% 不做的理由：行ENI的临床效果和价值没有报道；放射治疗后原发灶控制率低，医师不注重评价淋巴结情况；从放疗失败模式分析，失败原因在局部。在Cheung的研究中，近一半的复发为单纯局部，单独区域复发仅6.6% 早期NSCLC放疗 选择性ENI，这是一门艺术。 一般认为，病理分级为3-4级的，气管镜阳性的，胸膜受侵，考虑做ENI。但临床不尽然。具体情况具体分析，治疗个体化。 局部晚期NSCLC放疗 过去认为放疗是局部晚期NSCLC的标准治疗 现在同步放化疗+巩固化疗已成为局部晚期NSCLC的临床治疗思维模式。 局部晚期NSCLC放疗 对局部晚期（即III期） NSCLC放疗，一般建议上行同步放化疗（放疗剂量60Gy)。临床上较多因V20限制，仅46Gy至50Gy，属姑息性放疗。 另同步放化疗的毒副反应较重，一些病人不能耐受，同步放化疗演变成先期同步，后期单独放疗。 局部晚期NSCLC放疗 为什么要同步放化疗呢? ---EORTC研究显示综合治疗组局部控制率和生存率均优于单纯放疗组。 （该研究分3组：①组：放疗+顺铂30mg/m2每周1次；②组：放疗+顺铂6mg/m2每日1次；③组：单独放疗