肝癌的影像学诊断.ppt

肝癌的影像学诊断 西安交通大学第一医院影像中心 郭佑民 不同影像学手段比较 超声 CT MRI DSA 核素 超声检查 无损伤检查 不需要造影剂。 无需特殊的检查前准备。 2厘米以上的肿瘤检出率大于90％。 易受操作人员水平影响。 图像在不同医院、不同人员之间的重复性差。 C T检查 肝癌检查最主要的手段。 图像质量好，具有可重复性。 有利于了解旰外情况和手术方案制定。 有X线辐射。 检查的价格稍高。 MRI检查 软组织对比度好。 获得任何层面图像，解剖关系显示好。 显示病变敏感性高，特异性较差。 无辐射损伤。 检查价格贵。 DSA检查 直接了解肿瘤的血供。 进行介入性治疗。 对设备要求高。 有创性检查。 核素检查 成像发现病变的敏感性高，特异性差。 2cm以下的病变分辨率较差。 不易鉴别病变性质，有假阳性。 结合AFP测定可以提高阳性率。 肝癌影像学检查推荐程序 超声 普查、发现病变。 CT平扫＋强化扫描 MRI平扫＋强化扫描 进一步确定病变，手术前评估，制定 治疗方案。 影像学检查方法 CT检查方法 平扫 强化扫描 造影剂类型（离子型、非离子型） 动态扫描 血管造影CT扫描 碘油造影CT扫描 MRI检查 平扫 强化扫描 Gd--DTPA Mn--DTPT DSA检查 超选择性肝动脉介入插管造影 肝脏密度异常的判定 以正常肝脏为标准 A 低于正常肝脏为低密度。 B 高于正常肝脏为高密度。 C 与正常肝脏一致者为等密度。 肝脏密度异常的表现 平扫 A 高密度病变 B 低密度病变 C 等密度病变 D 混杂密度病变 肝脏密度异常的表现 强化扫描 A 高强化病变（富血供） B 低强化病变（少血供） C 不均匀强化病变 D 不强化病变 E 环强化病变 肝癌的病理分型和影像学表现 1 浸润型 2 结节型 3 巨块型 4 混合型 5 特殊型 肝癌的病理分型和影像学表现 1 浸润型（弥漫型） 肿瘤与正常肝组织无明确的分界， 其形态不规则，无完整的包膜，肿瘤可 以大小不一，相互融合。 肝癌的病理分型和影像学表现 1 浸润型（弥漫型） CT平扫表现 肝脏内大片形态不规则、边缘不清、 有融合的低密度病变，其内有更低密度的 坏死区，呈现混杂密度。 肝癌的病理分型和影像学表现 1 浸润型（弥漫型） CT强化扫描表现 呈现不均匀性强化改变，延迟扫描， 病变区表现为更低密度。病变坏死区可以 不强化。 肝癌的病理分型和影像学表现 1 浸润型（弥漫型） MRI平扫表现 T1表现为不均匀性的低信号，病变边 缘不清，相互有融合。 T2表现为不均匀性的混杂高信号。 肝癌的病理分型和影像学表现 1 浸润型（弥漫型） DSA表现 动脉期血管显示分布散乱、不规则， 早期多数即可见有小动静脉瘘形成。 毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。 肝癌的病理分型和影像学表现 肝癌的分型 2 结节型 肿瘤与正常肝组织有明确的分界， 直径小于5厘米，其形态较规则，多有完 整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。 肝癌的病理分型和影像学表现 肝癌的分型 2 结节型 A 单纯结节型 肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝硬 化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规 则。 肝癌的病理分型和影像学表现 2 结节型 A 单纯结节型 CT平扫表现 肝内有境界清楚的低密度区