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消化性溃疡临床表现： 典型的消化性溃疡有如下临床特点：1、慢性过程2、周期性发作3、发作时上腹痛呈节律性 症状：上腹痛为主要症状，性质多为灼痛，多位于中上腹，可偏右或偏左。一般为轻至中度持续性痛。DU表现为两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下次进餐后缓解；GU表现为餐后约1小时发生，经1-2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律。 部分患者仅表现为无规律性的上腹隐痛和不适。具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、嗳气、上腹胀等症状 体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。 肝硬化的临床表现： 代偿期：症状轻且无特异性。 失代偿期：一、症状 1、全身症状：乏力，体重下降，少数患者有不规则低热 2、消化道症状：食欲不振，可有恶心、偶伴呕吐，腹胀亦常见，腹泻，部分患者有腹痛多为肝区隐痛。 3、出血倾向：可有牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜，女性月经过多等 4、与内分泌紊乱有关的症状：男性可有性功能减退、男性乳房发育，女性可发生闭经、不孕。糖尿病发病率增加。严重肝功能减退易出现低血糖。 5、门静脉高压症状：食管胃底静脉曲张破裂而致上消化道出血时，表现为呕血及黑粪；脾功能亢进可致血细胞三少，因贫血而出现皮肤黏膜苍白等；发生腹水时腹胀更为突出。 二、体征：呈肝病病容，面色黝黑而无光泽。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。皮肤可见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。腹壁静脉以脐为中心显露至曲张，严重者脐周静脉突起呈水母状并可听见静脉杂音。黄疸、腹水、部分可有肝性胸水以右侧多见。 肝脏早期肿大可触及，质硬而边缘钝；后期缩小，肋下常触不到。半数患者可触及肿大的脾脏，常为中度，少数重度。 肝硬化八大并发症 1、食管胃底静脉曲张破裂出血 2、感染 3、肝性脑病 4、电解质和酸碱平衡紊乱 5、原发性肝细胞癌 6、肝肾综合征（HRS）7、肝肺综合征（HPS）8、门静脉血栓形成 上下尿感区别 上尿路感染指肾盂肾炎，下尿路感染主要指膀胱炎。 1、根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。 2、根据实验室检查定位 出现下列情况提示上尿路感染 （1）膀胱冲洗后尿培养阳性 （2）尿沉渣镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病。 （3）尿NAG升高、尿β2-MG升高 （4）尿渗透压降低 3、慢性肾盂肾炎：除反复发作尿路感染病史之外 （1）肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 （2）静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、缩窄 （3）持续性肾小管功能损害 具备第（1）、（2）条的任何一项再加第（3）条可诊断慢性肾盂肾炎。 尿感的抗感染治疗 用药原则：1、选用致病菌敏感的抗生素2、抗生素在尿和肾内的浓度要高3、选用肾毒性小，副作用少的抗生素4、单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药5、对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。 急性膀胱炎：1、单剂量疗法 2、短疗程疗法 肾盂肾炎：1、病情较轻者 可门诊口服药物治疗2、严重感染全身中毒症状明显者 需住院治疗，应静脉给药。 再发性尿路感染：1重新感染：对半年内发生2次以上者，可用长程低剂量抑菌治疗 2复发 ：应按药敏选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不少于6周。反复发作者，给与长程低剂量抑菌疗法。 无症状性菌尿：根据药敏结果选择有效抗生素，主张短疗程用药，如治疗后复发，可选长程低剂量抑菌疗法。 妊娠期尿路感染：宜选用毒性小的抗菌药物。 慢性肾衰 指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰急性加重的危险因素：1、累及肾脏的疾病复发或加重2、血容量不足3、肾脏局部血供急剧减少4、严重高血压未能控制5、肾毒性药物6、泌尿道梗阻7、严重感染8其他：高钙血症、严重肝功不全等。在上述因素中，因血容量不足或肾脏局部血供急剧减少致残余肾单位低灌注、低滤过状态，是导致肾功能急剧恶化的主要原因之一。 （老师题库里的）分期：按肾功能损害程度，可分为： ?? 肾储备能力下降期：? GFR? 50%~80%? 血肌酐正常，患者无症状。 ?? 氮质血症期（肾衰早期）：? GFR? 25%~50%? 血肌酐高于正常，但450umol/L? 可有轻度贫血，多尿和夜尿。 ?? 肾衰竭期： GFR 10%~25%? 血肌酐显著升高。 450~707umol/L? 贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道．心血管和中枢神经系统症状。 尿毒症期（肾衰晚期）： GFR10%? 血肌酐707umol/L? 临床表现明显，血生化异常明显 NYHA 分级： I级：控制危险因素；ACE 抑制剂II 级：ACE 抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不