常见循环系统疾病2.ppt

常见循环系统疾病---冠心病 心内二 杨雪佳 定义 是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病） 它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD） 主要危险因素： 年龄：多见于40岁以上中老年人 性别：男女比例约2∶1，女性绝经期后患病可增加 血脂异常：是动脉粥样硬化最重要的危险因素 高血压：冠脉硬化者60～70%有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，SBP和DBP升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病 吸 烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成,吸烟者发病率和病死率增高2～6倍 糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征” 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者 冠心病分类 主要内容 1、稳定型心绞痛 stable angina pectoris 是在冠脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 临床表现 症状 　　主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动 体力劳动 情绪激动 饱餐 　　疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 休息或含服硝酸甘油可缓解。 实验室及其他检查 别忘了定期随访 随访门诊： 随访时间： 随访地点： 别忘了定期随访 随访门诊： 随访时间： 随访地点： 心绞痛的鉴别诊断 急性心肌梗死：程度更严重 肋间神经痛、肋软骨炎 心脏神经官能症 消化系统疾病 其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌病，X综合征等亦可引起心绞痛 诊断要点 诊断仍有困难者，可考虑 治疗要点 发作时的治疗 缓解期治疗 经皮穿刺腔内冠脉成形术 外科治疗 运动锻炼疗法 休息 药物治疗 调整血脂药物 2、不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UA 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。 临床表现 ①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱； ②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛； ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛； ④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。 严重程度分级 治疗要点 一般处理：休息、监护、吸氧、镇静、镇痛。 止痛处理： 抗栓（凝） 急诊冠状动脉介入治疗 外科手术治疗 心肌梗死的病理过程 1、 诱因 6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者 临床表现 先兆 1、疼痛：最早、最突出的症状 常发生于清晨、安静时，多无明显诱因； 部位、性质与心绞痛相似 程度更剧烈，常伴烦燥不安、大汗、恐惧及濒死感 部分病人疼痛可向上腹部、颈部、背部放射而误诊 少数无疼痛，一开始即休克、急性心衰或猝死 持续时间长，数小时或数天 休息或含服硝酸甘油不能缓解 ①先是ST段普遍压低≥0.1mV（除aVR，有时V1导联外） ②继而T波倒置加深呈对称型；ST－T改变持续数日或数周 ③始终不出现Q波 ④部分无病理性Q波，无ST段变化，仅有T波倒置，持续1～6月 V1、V2、V3导联 前间壁心肌梗死 II 、III、 aVF导联 下壁心肌梗死 V1～V5导联 广泛前壁心肌梗死 2、超声心动图 3、放射性核素 实验室检查 血清心肌坏死标记物 心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6d cTnI或 3~4h 11~24h 7~10d cTnT 3~4h 24~48h 10~14d 肌红蛋白 2h 12h