髋关节置换术后功能锻炼-课件(演示) 2.ppt

髋关节相关病变 解剖生理 发生机制与病因 临床表现 诊断要点 治疗要点 护理诊断/问题 康复指导 解剖生理 病因与发生机制 1.肌肉肌腱拉伤：多有急性损伤病史，局部可有肿胀、压痛、瘀斑，通过B超或MRI可以明确诊断。2.儿童应该排除髂前上棘撕脱骨折或股骨头骨骺移位的可能。可以X片明确。3.腱病：由于过度运动引起。局部有压痛，随运动量增加而疼痛程度加重。4.关节炎：表现为活动时疼痛，疼痛逐渐加重。关节活动性下降，特别是内旋活动。X光片上可以看到关节间隙狭窄，骨赘形成。如果年轻人中出现关节炎症的表现需要考虑有无炎性因素如感染性关节炎、反应性关节炎或其它全身性疾病如类风湿性关节炎等。5.腱末端炎症：由于风湿性疾病累及肌腱引起。多位于肌腱末端。可有其它部位肌腱同时受累。6.股骨颈骨折：由于过度运动、外伤、骨质异常等原因引起，在内旋时感觉到疼痛。疲劳性骨折可以。　　在X片上表现为正常，需要核素扫描或MRI才能明确诊断。7.耻骨骨炎：耻骨中部的疼痛，放射至髋关节。局部有直接的压痛。8.髂腹股沟神经卡压：疼痛类似于运动性疝，但同时有内收肌萎缩和痉挛。可以通过肌电图检查来明确。9.运动性疝：表现慢性的腹股沟区疼痛。在运动时加重。在上腹股沟环处可有压痛。10.盂唇疾病：由损伤病史，表现为慢性的深部的关节内疼痛。行走时可以出现“交锁”现象。体检时旋转研磨试验可以诱发疼痛。MRI造影可以提高诊断的精确性。也可以通过诊断性关节内局麻来明确诊断 临床表现 主要表现关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，然而负重和关节活动过多时，疼痛又会加重，这是骨关节病的特点。有时疼痛可呈放射性，如髋关节疼痛可放射至大腿内侧，膝关节附近早期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，起动困难，后逐渐出现关节不稳。 诊断要点 治疗要点 手术分类 ?按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换 ?按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型 手术路径 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有： ? 髋关节前外侧入路 ? 外侧入路 ? 后外侧入路 术后并发症 ? 静脉血栓形成 ? 术后感染 ? 髋关节脱位、半脱位 ? 术后疼痛 ? 血管神经损伤 ? 出血与血肿形成 ? 脂肪栓塞、心血管意外 解剖生理 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 髋关节 股骨 术后康复锻炼（第一阶段） 麻醉未消除之前 由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5 -10分钟。 股四头肌训练 踝关节背屈背伸及环转运动 丁字鞋固定 第一阶段：第1-3天 1 自主活动恢复后 2 6 术后康复锻炼（第一阶段） 仰卧位，放一个小圆枕头（或纸卷）在膝关节下，使膝关节屈曲，然后主动伸直，在伸直位控制10秒。 股四头 肌训练 仰卧位主动最大限度屈、伸、环转踝关节。踝关节的活动是预防静脉血栓形成的措施之一，运动时，避免髋内外旋，每个动作保持10秒。 丁字鞋 固 定 踝关节背屈背伸及环转运动 术后康复锻炼（第二阶段） 第二阶段：第4-6天 1 2 4 3 术后康复锻炼（第三阶段） 平卧位 侧卧位 半卧位 坐 位 行 走 第三阶段： 第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走) 术后康复锻炼（第三阶段） Text in here 翻身时一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋。 平卧位——侧卧位 术后康复锻炼（第三阶段） 卧位——坐位 10 双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持患肢伸直。 术后康复锻炼（第三阶段） Text in here 训练（拄拐，拄助行器）患肢不负重：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。 坐位——站位