临床营养支持2012-3-13住院医师讲座.ppt

临床营养支持 概述 肠外营养（PN Parenteral nutrition） 肠内营养（EN Enteral nutrition） 外科营养 普外泌尿烧伤科 营养成分 糖类 脂肪 维生素 1 2 3 4 微量元素 5 普外泌尿烧伤科 概述 氨基酸 Part Ⅰ Part Ⅲ Part Ⅱ Part Ⅳ 营养基质的代谢 临床应用 发展趋势及适应症 并发症及其预防 营养支持 普外泌尿烧伤科 概述 普外泌尿烧伤科 营养基质的代谢 Ⅰ 糖类 脂肪 蛋白质 碳水化合物，热量主要来源 机体能量的主要储存方式 生命的存在形式 糖类 脂肪 蛋白质 各种元素 各种元素 维生素、电解质、微量元素 碳水化合物的代谢 普外泌尿烧伤科 营养基质的代谢 Ⅰ 单糖 碳水化合物 机体细胞摄取利用 以糖原形式储存 葡萄糖 果糖 乳糖 肌糖原 肝糖原 200g 300g 蛋白质 糖异生 肝糖原分解 淀粉酶 双糖酶 普外泌尿烧伤科 营养基质的代谢 Ⅰ 正常人每日热卡需要量为1800kcal 碳水化合物以糖原形式储备，总量有限(肝糖原200g，肌糖原300g) 禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，肌糖原只能被肌肉利用 禁食早期，重要组织所需葡萄糖由蛋白质糖异生提供，日消耗蛋白质约75g 禁食时间延长，开始脂肪动员 碳水化合物的代谢 脂肪组织中90%为甘油三酯 普外泌尿烧伤科 营养基质的代谢 Ⅰ 脂肪的代谢 甘油 甘油三酯 脂肪酸 乙酰辅酶A 进入三羧酸循环供能 糖异生 葡萄糖 成人每日需要蛋白质1g/kg 分解代谢占优势时，蛋白质分解增加，糖异生增强 谷氨酰胺是条件必须氨基酸，长期不足 可致肠黏膜萎缩，进一步导致细菌易位 普外泌尿烧伤科 营养基质的代谢 Ⅰ 蛋白质的代谢 短肽 蛋白质 氨基酸 经门脉入肝 经肠道吸收 蛋白酶 转氨 脱氨 糖异生 葡萄糖 细胞外液钠水潴留，钾、磷排出增加，蛋白质分解增加、 脂肪氧化增加 糖代谢紊乱：对糖的利用较一般病人差 体重下降：肌肉组织及脂肪组织的消耗增加 普外泌尿烧伤科 营养基质的代谢 Ⅰ 创伤/感染后代谢反应 1 3 2 高代谢状态 胃肠道皮肤瘘及短肠综合征 急性肠道炎症性疾病 腹部手术后、重症胰腺炎、腹膜炎、胃肠道梗阻 肿瘤病人接受大面积放疗或者大剂量化疗 轻度肝肾功能障碍病人 普外泌尿烧伤科 Ⅱ 肠外营养和肠内营养的发展趋势及适应症 肠外营养支持 适应证 1 无法或者不宜经口摄食超过1周者 2 6 5 4 3 休克 重症脓毒血症 重症肺功能障碍 重度肝功能衰竭 重度肾功能衰竭 普外泌尿烧伤科 Ⅱ 肠外营养和肠内营养的发展趋势及适应症 肠外营养支持 禁忌症 不能经口摄食或者经口摄食不足或者禁忌 Ⅱ 肠外营养和肠内营养的发展趋势及适应症 肠内营养支持 适应证 1 肠内营养的关键在于小肠是否具有吸收各种营养素的功能 胃肠道功能允许，应首先考虑肠内营养 普外泌尿烧伤科 1 经口摄食不能 经口摄食不足 经口摄食禁忌 2 3 胃肠道疾病 Ⅱ 肠外营养和肠内营养的发展趋势及适应症 肠内营养支持适应证 2 1 短肠综合征：初期采用肠外营养支持，以后在适当阶段 可兼用肠内外营养 胃肠道瘘：适用于营养素不至从瘘孔流出的病人 炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎与克隆病炎症缓解，小肠功 能适当恢复后可使用成份性EN 胰腺炎 结肠手术与结肠镜检查的准备 憩室炎、吸收不良综合征、顽固性腹泻、胃瘫等 2 3 5 4 普外泌尿烧伤科 6 其他 Ⅱ 肠外营养和肠内营养的发展趋势及适应症 肠内营养支持适应证 3 1 术前或者术后的营养补充 心血管疾病 肝功能或者肾功能衰竭 先天性氨基酸代谢缺陷病 2 3 4 普外泌尿烧伤科 年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张肠内营养液，应采用等 张肠内营养液 严重麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或 急性腹泻 严重吸收不良综合征及严重营养不良的病人 重度糖尿病和接受高剂量类固醇治疗的病人 先天性氨基酸代谢缺陷的儿童不能用一般的肠内营养 普外泌尿烧伤科 Ⅱ 肠外营养和肠内营养的发展趋势及适应症 肠内营养支持 禁忌症 1 2 3 4 5 时机：重症病人避开应激不应期1-3天（维持生命体征和内环境稳定） 用量：一般25kcal/kg·d，脂肪占热量供给30-50% 配方类型及输液途径 临床上肠外营养支持分为两种