流产课件 讲课.ppt

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* 难免流产 尽早使胚胎、胎盘组织完全排出 完全流产 不需特殊处理 不全流产 一经确诊,尽快清宫 治疗 * 术前排除凝血功能障碍 子宫小于12孕周,清宫术 轻柔操作,谨防子宫穿孔 子宫大于12孕周,引产 雌激素制剂,提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产,利凡诺引产或前列腺素引产等 稽留流产 治疗 * 复发性流产 孕前遗传咨询 黄体功能不足给以黄体酮或hCG 宫颈内口松弛: 孕前—宫颈内口修补术 孕后—孕14~18周行宫颈内口环扎术 免疫治疗:原因不明的复发性流产 治疗 * 流产合并感染 原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物 阴道流血不多,控制感染后再刮宫 阴道流血多,静滴广谱抗生素同时,用卵圆钳钳出大块残留组织;术后继续应用抗生素,控制感染后彻底刮宫 治疗 * 病案分析 * 患者,女、25岁、已婚,既往月经规律,停经60天出现 少量阴道流血,无下腹痛,尿妊娠试验(+),1周后阴道流 血增加,明显多于月经量,并有小块肉样组织从阴道排 出,伴阵发性下腹痛,感头昏、无力。 查体:体温37℃,脉搏110次/分,血压80/50mmHg, 腹部无压痛,未触及包块。 妇科检查:阴道内有大量血液,宫口可容1指,有活动性 出血,宫体孕7周大、软、活动、无明显压痛,双附件区 未及异常。 请写出完整的诊断、诊断依据及治疗方案。 * 诊断:不全流产 诊断依据:病史+症状+体征 治疗:立即清除宫腔内残留组织并送病理检查。 * * * * 流 产 abortion 胶州市人民医院产科 姜瑞华 * 教学要求 了解流产的定义、病因、病理变化 熟悉流产的鉴别诊断 掌握流产各不同阶段的临床表现和处理 掌握特殊类型流产的诊断和处理 * 患者,女,26岁,主诉:停经11+3周,阴道出血半天 系第1胎未产,平素月经规则停经37天自测尿妊娠试验阳性,停经后无恶心、呕吐等早孕反应。入院前半天出现阴道出血,量少,色暗红,无血块,无腹痛、未见肉样组织及水泡样组织排出,无鼻衄、牙龈出血等,自述于本院门诊查B超示“早孕(未见单)”。平时身体健康,无妇科疾病史,月经规则,5-6/30天;末次月经2017.01.03,量、色与既往月经相似。25岁结婚,爱人体健,未避孕。 妇科检查:外阴发育正常,未产式,阴道畅,见少许暗红色血迹,未见异常分泌物,粘膜无充血、出血点,后穹窿不饱满;宫颈光滑,宫口闭,无组织物堵塞,轻度着色,无举痛;子宫前位,约孕2月余大,质软,界清,表面光滑,无压痛,活动可;附件区未触及异常包块,无压痛。 * 病史分析: 停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。 ①流产:发生在妊娠28周以前,开始时绒毛与蜕膜分离,血窦开放,即开始出血;当胚胎完全分离排出后,子宫收缩,出血停止。 ②异位妊娠:胚胎死亡后,常有不规则的阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。 ③葡萄胎:多数患者在停经后2~4个月发生不规则阴道流血,断续不止,开始量少,以后逐渐增多,且常反复大量流血,因葡萄胎组织自蜕膜剥离,使母体血管破裂。有时可自然排出水泡组织,此时出血往往汹涌,而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现,多考虑为先兆流产。 * 体格检查结果: ? T 36.8℃,P 84次/分,R18次/分,Bp 90/62mmHg。 给予行B超检查,提示宫内妊娠,可见胎心搏动和胎芽反射,血常规 WBC 7.5×109/L 、 N 70% , Hb 110g/L , PLT 250×109/L。 先兆流产诊断明确,给予卧床休息,排除甲状腺功能异常,应用黄体酮保胎治疗(黄体酮胶囊、地屈孕酮、黄体酮针剂)。 保胎治疗1周,患者阴道流血量增加,阵发性下腹痛加剧,可伴阴道流液。妇检:宫口扩张妊娠物堵塞于宫颈口,子宫大小与停经周数略小。 准备行清宫术,做血化验期间,自述排出烂肉样组织,阴道流血量随即减少。妇检:宫口关闭,子宫接近正常大小 * 妊娠时限 28周 37周 42周 过期妊娠 早期流产 晚期流产 早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 12周 流产 早产 足月妊娠 * 定 义 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产 * 分 类 早期流产:≤ 12周 晚期流产:13 ~ 28周 自然流产:占10% ~ 15% 人工流产 * 病 因 胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素 * 1.胚胎因素 胚胎染色体异常是流产的主要原因 染色体异常包括: 数目异常 结构异常 引起染色体异常的因素有两类 环境因素 遗传

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