烧伤危重病人的护理课件.pptVIP

烧伤危重患者的 临床观察及护理 （一）积极扩充血容量，预防和治疗休克。 建立有效通畅的静脉通道是抗休克成功的关键。制定正确输液计划，确保胶体、晶体溶液能按时足量输入。输液量 =烧伤面积×体重(kg)1.5ml，其中晶体液与胶体液比例为1：1，加日生理需要量2000ml。 一、休克期观察及护理 一、休克期观察及护理 液体分配：伤后第一个8小时应输入第一个24小时总液体量的一半，余下一半在第二、第三个8小时内均匀输入体内，安排液体应注意晶体与胶体交替输入，以保证体液平衡。 一、休克期观察及护理 液体选择胶体液中首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，大面积深度烧伤患者，因损害大量红细胞，可输部分全血晶体液以平衡液为主，可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次选用等渗盐水，而生理需要是5％或10％葡萄糖溶液，重度烧伤或发生休克者，增加输入 5％SB溶液碱化尿液；大面积烧伤补液抗休克越早越好。应根据尿量、心率、血压来调整输入液量，输入成份、输入速度，休克期要求每小时尿量 30－50ml，如出现尿色加深时，每8小时增加5％碳酸氢钠100－200ml，以碱化尿液，如血容量补足的情况下出现少尿量，每8小时可用20％甘露的250ml利尿，慎用强利尿剂速尿。 （二）严密监测生命体征，随时掌握病情动态变化。 （1）尿量：肾功能好的情况下，尿量是判断血容量是否充足的简便可靠的指标，成人尿量30ml／h是血容量不足 的标志，应要求每小时尿量维持在30－50ml(儿童20ml，婴儿lOm1)，每小时监测尿 PH 值变化并记录。 （2）神志：口渴烦躁，淡漠等意识障碍，常表示血容易不足。 （3）脉搏、血压：每1小时测量一次，成人脉搏应保持20/分钟，儿童 140次/分钟，收缩压 12kpa(90mmHg)。 （4）中心静脉压：应维持0．588～1．18kpa(6～12cmH20) 的正常水平。过低常表示入液量不足，应加快滴速，高于正常水平而血压仍低，提示心功能不全，应控制入量，强心处理。 （5）周围血液循环状况：观察肢端温度、皮肤颜色、毛细血管充盈时问及足背动脉搏动等。 一、休克期观察及护理 合并吸入性损伤应尽早行气管切开术，气管切开是抢救重度吸入性损伤重要措施之一。可防止因呼吸道粘膜充血或出现喉头水肿突发窒息的危险。护理上应严格执行无菌操作原则，选择合适的(12～14号) 一次性吸痰管，操作时应轻、稳、准，及时清除气道分泌御，保持呼吸道通畅同时做好气道的湿化，我们采用生理盐水 20ml加庆大霉素8万u糜旦 白酶5mg，每小时2～5ml，气管套内滴入，以及每天两次雾化吸入，达到湿化气道和稀释痰液、预防和治疗肺部感染目的；入院后即刻给予氧气吸入，提高血氧饱和度，纠正缺氧，一般氧浓度为60％，每日24小时持续给氧直到创面基本愈合，但要注意观察氧中毒的表现。在伤后3～5天应注意观察气管壁坏死组织发生溶解脱落或出血等容易造成窒息，应及时吸出。 二、保持呼吸道通畅 （1）早期清创，主要将表面烧坏的皮肤、毛发等污物清除掉，用0.3％的碘伏灭菌纱布轻擦拭，再用生理盐水冲洗创面，不能彻底清创。 （2）病人安置于烧伤病房，室内湿度维持于28℃～30℃，湿度40％～50％，使创面显露于温暖、干燥、清洁空气中，应严格做好保护性隔离，每天三次空气消毒，所接触的用物如床单、治疗巾、便盆、衣服均需消毒。 三、创面护理 三、创面护理 （3）创面尽可能不受压或减少受压，休克期结束后定时翻身，避免创面受压，必要时可用翻身床。 （4）每周行创面细菌培养，根据闭关结果合理使用抗生素，并观察疗效及副作用，经过精心护理，于20～35 天左右大部分痂皮完整脱落，无明显感染征，并分批分期切削痂及自体皮移植。 持续高热、低温、体温骤升骤降，尤其对伴有寒战者应予以注意。低温多见于革氏阳性杆菌感染，脉搏增快、呼吸浅促、烦躁或反应迟钝。不明原因腹痛、腹泻，出血倾向、黄疸等均为脓毒血症的症象。 四、密切观察感染征象 在严重烧伤的整个病程中，病人始终存在着焦虑、恐惧心理，就伤势和后果而言，病人害怕死亡、怕残；就治疗而论，病人怕痛、担心医疗费用大；创伤愈合后，又担心不能处理和生理缺陷、毁容、婚姻家庭破裂，重返社会怕被别人歧视等。 五、心理护理 入院后休克期第一个8小时结束后给予肠内营养，应提供高蛋白及高热量、高维生素C、A等食物，有利于创面修复，提高抗感染能力。如果不能口服的患者用鼻饲法停留胃管给予营养，注意观察病者有无腹痛及排便的颜色，合理使用护胃药物，以防消化道应激性溃病出血。早期肠内营养支持不但补充机体营养还具有许多重要的治疗作用。 六、营养支持 七、功能锻炼 伤后 5～8 天起至创面愈合，均需协助并指导患者正确的活动方法，保持各关节的功能位置，预防或矫正因疤