气道分泌物管理.pptx

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气道分泌物管理

气道分泌物的管理张敏产品经理—NIV m.zhang@关于气道分泌的黏液,我们了解多少?黏液的产生对于气道的保护和防御是非常重要的粘膜的纤毛运动将混有“杂质”的黏液“扫”到大气道,使之能被咳出如果黏液停留在小气道中,将引起气道的阻塞吸入的刺激物肺部损伤刺激反应无效的气道清理阻塞残留的分泌物气道清理的恶性循环过程削弱粘膜纤毛的清理功能肌肉的无力造成无效的咳嗽黏液的残留阻塞气道肺不张肺部感染重复的肺部感染造成肺部损伤削弱粘膜纤毛清理能力肺部功能受损的常见原因黏液产生生化改变气道清理治疗使用哪一种?了解气道清理方法“移动”分泌物 松解分泌物并将之移动到上气道的技术 清除分泌物 将分泌物松解、移动并清除出肺部的技术肺部本身疾病患者咳嗽力量正常粘膜纤毛传送黏液的能力有所降低疾病往往使痰液的产生增多分泌物滞留的影响 在肺纤维化患病人群中,慢性细菌感染及过度的应激性反应是发病与死亡的最主要原因. 目标治疗:“移动”分泌物ChimelJ. Davis P.State of the Art: Why do the lungs of patients with cystic fibrosis become infected and why can’t they clear the infection? Respiratory-Research, August 2003 vol. 4, No. 1:8.分泌物“移动”技术胸部物理疗法与体位改变体外拍击与振动仪器高频胸廓振荡 (HFCWO)喷雾疗法呼气正压仪器 (PEP)肺内敲击通气 (IPV)通过这些技术将分泌物移动至上气道后, 有效的咳嗽将分泌物排出胸部物理疗法 咳嗽同时体外用力帮助黏液的传送手动的胸部拍击与振动改变体位机械性振动高频胸壁振荡呼气正压 (PEP) 仪器阻碍了呼气流速、增加气道内的呼气压,使气道打开帮助黏液清除呼气正压振荡肺内敲击通气提供三种类型的治疗敲击振动帮助松解分泌物高密度的气溶胶帮助降低分泌物的黏性呼气正压 (PEP) 吸入的气雾剂在什么部位沉积?气雾剂大小形状密度、收湿性速度病人肺部解剖结构疾病情况吸烟史呼吸状况气雾剂起效的关键1-5μm的颗粒可以被输送到终末细支气管是成功的关键!1-5μm — 充分的临床研究证明对成人有效4-5μm — 临床研究表明对儿童而言,偏大对婴幼儿而言4-5μm 无法起到治疗效果Threshold? PEP帮助从肺部清除分泌物常规的肺部物理疗法的一种选择人工的呼气阻力帮助打开呼气末陷闭的 小气道,从而使积陷在小气道的分泌物 得以排出Threshold PEP w/NebulizerPEP帮助打开小气道,从而增加药物吸附的面积呼气相PEP治疗可直接帮助药物在吸气相得到更好的吸收引起分泌物滞留在肺部的疾病分类肺部本身疾病肺纤维化, COPD, 支气管炎肺限制性疾病ALS, 肌肉萎缩, 脊髓灰质炎后遗症, 多发性硬化, 脊髓肌肉萎缩脊髓损伤, 中风限制性肺部疾病粘膜纤毛运动能力正常患者清除分泌物的能力削弱可能由于呼吸肌肉无力咳嗽力量削弱正常咳嗽 咳嗽是一个复杂的将分泌物和杂质清除出气道的反射粘膜纤毛将分泌物向上气道和中央气道传送咳嗽感受器分布在中央气道受到刺激后反射自主咳嗽PCF 360-1000 L/min气道内压力100-200cm H20咳嗽的过程 刺激 吸气 收缩排出 MEP > 40 à 60 cmH2O测量咳嗽的力量 咳嗽末峰流速 全球通用的测量方法 简单的测试标准 峰流速仪和面罩 测量咳嗽末峰流速 (PCF) 正常: 6-12 L/s or 360–720 L/mPhilips Respironics’ Peak Flow Meters无效咳嗽PCF <160 L/min 增加呼吸感染的风险重复的肺部感染又增加了慢性肺损伤的风险增加了肺炎的风险和住院的结果 无效咳嗽的影响在神经肌肉疾病患者中,大约90%的呼吸衰竭的初因是肺部感染,而感染的原因主要是患者无法通过有效咳嗽排出肺部的分泌物Tzeng AC. Bach JR. Prevention of pulmonary Morbidity for Patients with Neuromuscular Disease. Chest. November 2000:Vol. 118, No. 5; 1390-6 无效咳嗽的影响肺部并发症是脊髓损伤后,特别是第一年中病死率的主要原因目标治疗:清除分泌物Lucke KT. Pulmonary management following acute SCI. Journal of Neuroscience Nursing. April 1998 Vol. 30, No. 2; 91-

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