艾贝宁在无痛检查中应用.ppt

* 个人用药体会 用药从小剂量开始，可根据血压、心率变化酌情追加或升高泵注剂量。 严格掌握适应症，高危病人慎用。 用药个体化。 * * 主要涉及2个剂量，一个是单次给药剂量0.5~1.0μg/kg（＞10min），一个是维持给药剂量0.2~0.7μg·kg-1·h-1 全麻维持剂量一般控制在0.2~0.5μg·kg-1·h-1 在椎管内麻醉、局部麻醉中，一般在局麻阻滞开始前10~15min，持续静脉泵注艾贝宁0.2~0.7μg·kg-1·h-1 对于迷走张力高、低血容量、重度心脏传导阻滞和重度心室功能不全的患者应慎用艾贝宁。 艾贝宁在 无痛检查 中的应用 艾贝宁在无痛检查的应用 * * * 目录： 1、概述 2、无痛支气管镜 3、无痛肠镜 4、用法用量 右美托咪定简介 * * * 【药品名称】 通用名称：盐酸右美托咪定注射液 商标名：艾贝宁（恒瑞医药5年研发，2009年国内首家上市） 英文名称：Dexmedetomidine Hydrochloride Injection 【成份】 主要成份为盐酸右美托咪定，辅料为氯化钠 【适应症】 用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静 【规格】 2ml：200μg；1ml：100μg 右美托咪定作用机制 * * * 一种高选择性α2受体激动剂 通过激动突触前膜α2受体，以负反馈机制抑制去甲肾上腺的释放 右美托咪定药理特点 * * * 蓝斑→镇静→拟自然睡眠，可唤醒 脊髓背角→镇痛→辅助镇痛 中枢→抗交感→抑制应激，防治异常血压升高、心率增快 抗寒战及利尿作用 艾贝宁-与拟 GABA 药物差别 VS * * * 右美托咪定 ① 作用于脑干蓝斑 ② 自然非动眼睡眠 ③ 唤醒系统功能依然存在 拟GABA药物 ① 作用于下丘脑 ② 非自然睡眠 艾贝宁-药代动力学 分布半衰期：6 min 消除半衰期：2 h 蛋白结合率：94% 稳态分布容积：118 L 清除率：39 L/h 代谢：肝脏 排泄：尿液（95%）和粪便（4%） * * * 右美托咪定复合靶控输注异丙酚-瑞芬太尼用于老年患者纤维支气管镜检查术的效果 * 紧急情况处理： 若进入气管时，患者出现呛咳、体动反应，同时升高丙泊酚1μg/ml和瑞芬1ng/ml，停止呛咳或体动反应后再行检查。 若发生低血压（MAP降低幅度超过基础值30%），静脉给予麻黄碱6mg 若发生心动过缓（HR低于50次/min）,静脉注射阿托品0.5mg 若发生低氧血症(SPO2低于90%），面罩加压辅助呼吸、改变体位处理 * 结果1：镇静评分更好 D组患者OAA/S评分明显升高 * 结果2：减少丙泊酚和瑞芬用量 D组丙泊酚和瑞芬用量减少，分别减少12%，25% D组苏醒时间缩短 D组低血压发生率更低（C、D两组低血压发生率分别为15%，5%） * 右美托咪定复合丙泊酚用于老年患者无痛纤支镜检查最佳剂量的探讨 择期行无痛纤支镜患者150例，年龄65-78岁 随机分为右美托咪定组（D1,D2,D3,D4组），麻醉诱导前10min输注右美托咪定0.5μg/kg后以0.2，0.4，0.6，0.8μg/kg/h维持。 对照组（C组）给予等容量生理盐水。 * Patel A, et al. Anesth Analg 2010;111:1004-10. 麻醉方法 所有患者检查前均给予雾化吸入2%盐酸利多卡因10ml 15-20min，麻醉诱导开始面罩纯氧通气3min，缓慢泵注芬太尼0.05mg+丙泊酚1.5mg/kg 术中：以4-6mg/kg/h丙泊酚维持 若纤支镜进入气管后患者仍有呛咳、躁动，追加丙泊酚20-30mg 检查结束时停止泵注静脉药，吸氧，监测生命体征，患者清醒后观察30min无异常后送回病房。 * Patel A, et al. Anesth Analg 2010;111:1004-10. 结论: 本研究0.2-0.6μg/kg/h剂量范围内OAA/S无明显区别，未显示剂量依赖性镇静效应，呼吸无明显抑制，但患者苏醒时间缩短。 与C组相比，D2,D3组丙泊酚用量分别减少11.53%，16.85% 右美托咪啶组未发生明显的呛咳反应。 * 结论：右美托咪啶复合丙泊酚支气管镜检查时，对老年患者呼吸循环影响小，同时可减少丙泊酚用量，缩短患者苏醒时间。 右美托咪定有利于小儿气管异物取出 拟行气管异物取出术患儿60例，1-4岁，体重8-23kg 静吸复合全麻组(Ⅰ组)和右美辅助静吸复合全麻组(Ⅱ组) 麻醉方法： 诱导：8%七氟烷诱导，入睡后减至4% 诱导后：Ⅱ组单次给予负荷剂量右美0.5μg/kg, 10 min， Ⅰ组给予生理盐水 维持：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷 1%丁卡因喷雾