危重症孕产妇病情评估与转运.doc

危重症孕产妇病情评估与转运 刘慧姝 陈敦金 病情评估的临床意义 危重孕产妇进行病情评估，能及时有效的对危重症孕产妇进行救治，有利于降低孕产妇的死亡率。 评估目的 判定生理异常 决定最适当的方式纠正异常 诊断潜在疾病 评估的特点 因对危重患者需进行迅速评估后的紧急治疗，初期评估难以在完整的病史、彻底的检查及全面的分析后完成 初期评估甚至可能与病史采集、检查、初期复苏同时进行 再次评估时强调完善病史、后续检查、及对治疗后的反应 特点 产科同时情况：胎儿的存在 产科特殊生理变化 产科特殊的疾病 产科动态的分娩过程对病情的影响 另外，患者年轻，多无基础疾病，良好的代偿能力有时能掩盖病情，当生理指标显著异常时病情已经十分严重 初级评估 关健对呼吸和循环系统的评估 还需根据主要代偿反应（交感神经活动强度和程度）及支持治疗的程度 注意濒死患者代偿反应耗竭，出现呼吸、心跳减慢 一、循环系统评估 心率、 血压、 尿量 末梢情况等 通过其可以反映组织灌注、循环代偿等 二、呼吸系统评估 气道的通畅 呼吸功能 血氧饱和度等 三、意识状态评估 患者意识改变， 患者定向力（对人、地点和时间的认识）改变， 对各种刺激的反应变化(大声说话、疼痛刺激等） GCS评分是评估意识水平的常用方法 四、产科评估 简单病史 腹部情况（宫高，宫缩，胎心情况） 阴道情况：阴道流血流液、宫口情况等 五、相应快速的辅助分析 血细胞计数、凝血常规、脉搏血氧饱和度、动脉血气分析、肾功能、电解质、胎监及产科B超等 后续评估 危重患者经初步评估及紧急处理后可进行进一步的评估，以指导下一步处理 （一）病史 信息来源 收集患者所有的医疗记录 病史对评估的影响 （二）体格检查 初级的体格检查目的是发现威胁到生命的异常指标以采取相应适当的支持治疗， 而随后体格检查的重点是为了进一步采取适当的治疗来查找病因。 体格检查应当重复实施，如了解生命体征的情况、血压的情况、阴道流血的情况、宫缩的情况及腹部压痛情况等。 BP、P、R、血氧饱和度的监测，中心静脉压(CVP)测定以了解病人心功能状态和估计补液量 辅助检查如肝肾功能、电解质、血气分析和胸部X线片等都是对病情评估很有用的常规检查。 胎儿存活者：胎监、B超等 其他辅助检查应当根据患者独特病史和临床体征来安排。 恰当的辅助检查选择、动态的辅助检查结果的认知在危重孕产妇病情评估及相应处理中占有非常重要的作用。 （四）胎儿宫内评估 母亲危重症情况会影响胎儿宫内安危，胎儿宫内状况也是反映孕妇病情变化的指标之一。 胎儿宫内评估主要包括评估胎儿宫内安危情况、有无畸形及宫外生存能力。 To care best for the fetus , take care of the mother. 动态评估 病情变化的动态评估 治疗反应的动态评估 胎儿状况的动态评估 强调妊娠及不同分娩方式影响 手术时不同麻醉方式及药物的影响 产科危重病人的转运 救治生命链中院前及院间转运是产科危重病救治体系不可忽略的重要环节。 包括：转运的指征及风险评估， 转运人员的组成， 转运的器械药品准备， 转运中的操作规范， 转运相关的法律程序等问题。 危重症孕产妇转运的评估： 目前病情、是否需要转运、能否耐受转运、转运途中可能出现的风险 ， 具体如下： 1．判定存在的问题 2．评估患者病情状况 3．关注胎儿情况及产科情况 可能迅速恶化并且无法在转运途中实施积极干预治疗的疾病应属转运的禁忌症： 如心衰、呼衰、低血容量休克、活动性出血、意识下降、反复抽搐等引起生命体征极不平稳 必须就地处理或预处理，待病情平稳后再决定是否转运。