帕金森病非运动症状治疗.ppt

帕金森病非运动症状治疗王景周第三军医大学大坪医院神经内科 PD非运动症状的认识过程 1817年 James Parkinson对PD的最早描述 “the senses and intellect being uninjured” 2006年3月，欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学会发布“晚期PD治疗指南”，关注非运动症状 2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、精神障碍和痴呆的诊断及治疗指南” 2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状列为亟需解决的临床问题之一 2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版） PD主要非运动症状分类 自主神经功能障碍 交感神经受损的症状：直立性低血压、少汗 副交感神经受损症状：便秘、尿潴留、阳痿 PD病程进展模式 运动前期3：(黑质致密部+中脑) 色觉改变，体温调节障碍，认知功能减退，抑郁，背疼 运动前期4：静止性震颤、运动减少、强直、体位姿势障碍 运动前期5：(新皮层) 运动波动，频发疲劳 运动前期6：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状 一、感觉障碍 嗅觉障碍 80%~90%的PD患者存在嗅觉障碍 嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有早期诊断价值 2006年美国ANN “新发PD诊断和预后指南”： 嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综合征，明显的嗅觉功能障碍提示为PD，而非帕金森综合征 一、感觉障碍 疼痛 发生率：60%-70% 临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、全身痛 继发性疼痛：骨关节病变 与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌张力障碍 疼痛的处理：抗PD药物治疗较单纯镇痛处理更有效 二、睡眠障碍 入睡困难 睡眠维持困难（睡眠片断化） 日间过度嗜睡 不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome，RLS） 快速眼球运动睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder RBD） Thanks！ 排尿异常 逼尿肌活性降低： 小便起始困难、膀胱排空障碍、漏尿症 治疗：α受体阻滞剂，如特拉唑嗪，睡前服 四、自主神经功能障碍 体位性低血压 发生率：约50% 药物治疗 ——米多君（管通）：兴奋外周α肾上腺素受体，起始剂量2.5 mg/日（EFNS指南A级推荐） ——氟氢可的松，增加水钠潴留，起始剂量0.1 mg/日 ——监测血压，防止出现卧位高血压 四、自主神经功能障碍 * * PD非运动症状基本情况 发生率高 ——60%的PD患者具有一项以上的非运动症状 ——25%的患者具有四项以上的非运动症状 ——21%的PD患者以非运动症状起病 识别率低 ——62%的非运动症状没有报告 影响生活质量 ——非运动症状对生活质量的影响可能超过运动症状 治疗困难 ——目前应用的抗PD药物仅对部分非运动症状有效，并能诱发或加重某些非运动症状 ——有关非运动症状治疗的RCT证据相对较少 PD主要非运动症状分类 感觉障碍：嗅觉障碍、疼痛 睡眠障碍：入睡困难、维持困难、不宁腿综合征 神经精神障碍 抑郁、焦虑和淡漠 认知功能障碍：MCI、痴呆 幻觉及其他精神症状 PD病程进展模式 Heiko Braak PD病程进展模式 运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球und/oder 中央网状带/intermediate reticular zone)嗅觉障碍 运动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核/caudal raphe nuclei, 巨细胞核/gigantocellular nucleus, 基底前脑/basal prosencephalon和中间皮质/ mesocortex, 蓝斑－蓝斑下区复合体/coeruleus-subcoeruleus complex) 睡眠障碍，头痛，运动减少，情感障碍 NEUROLOGY 2007;68:948–952 入睡困难和睡眠维持困难 与夜间PD症状有关： ——加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂 与异动症有关： ——将睡前服用的抗PD药物减量 调整服药时间： ——司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4点前服 加用镇静催眠药 二、睡眠障碍 日间过度嗜睡(EDS) 发生机制： ——部分是夜间失眠的补偿 ——部分与药物有关 ——部分与抑郁和认知功能障碍有关 严重程度评定：Epworth 睡眠量表(≥10分提示EDS) 治疗： ——停用对睡眠有影响的药物 ——鼓励患者增加活动 ——养成良好的睡眠卫生习惯 ——可以考虑使用莫达非尼（增加脑谷氨酸含量，兴奋大脑皮层） 二、睡眠障碍 不宁腿综合症(RLS) 发生率：PD患者约为正常人的两倍 临床特点 ——强烈的活动下肢的冲动、下肢不适感 ——