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yyp胆道系统、胰腺、脾脏超声诊断-副本课件
胆道系统 胆道超声解剖和正常声像图表现 胆囊疾病 胆管疾病 二、正常胆管超声图像 肝内胆管在第一肝门上方 肝外胆管:胆总管:长4~8cm,内径0.6~0.8cm 肝外胆管上段: 十二指肠上段(易显示) 肝外胆管下段: 十二指肠后段 十二指肠下段(胰腺段) 十二指肠壁内段 0.8*0.8cm 病理:黏膜增生肥厚引起壁局限性或弥漫性增厚,囊腔缩小 临床:右上腹不适,食欲减退,进食后更为明显 超声诊断要点: 胆囊壁局限性或弥漫性增厚,囊腔缩小变形 增厚的胆囊壁内可见多个微小的圆形无回声区,有时可见小结石强回声,为本病特征 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能亢进(鉴别于胆囊炎) 增强早期呈均匀高增强,增强晚期呈低增强,消退时间约27s 肝血管瘤 肝钙化灶 胰腺癌 胰岛细胞瘤 壶腹癌 (1)胰腺癌 胰体癌 (2)胰岛细胞瘤 胰岛素瘤 临床:又称胰岛β细胞瘤,常见反复发作的空腹期低血糖 声像图: 胰腺体尾部多见 肿瘤大于1cm才易于发现 边清,形态规则,内均匀低回声或极低回收,后方回声无衰减 壶腹部低回声肿块,胰管及胆总管扩张 临床表现:症状出现早,患者进行性黄疸 超声表现:肝内外胆管扩张出现早,轻-中度,瘤体小,内回声多增高,胰头正常,胰管及胆管扩张,胆管扩张较胰管重(与胰头癌鉴别) 副脾 (五)脾血管瘤 脾内无回声区,位置,大小,边界,内透声 假性囊肿 真性囊肿 病 因 胰腺炎或胰腺外伤 先天性或胰液潴留 部位 多发于网膜囊内 胰腺内部或表面 囊壁 厚/毛糙/无上皮细胞 薄/光滑/有上皮细胞 回声 差/可见分隔光带 好/无分隔光带 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 胰腺囊肿的鉴别 (五)胰腺肿瘤 直接征象: 胰腺局部实性占位性病变(多为低回声) 肿块边界不清 肿块形态不规则 肿块内回声欠均;后方回声衰减 间接征象: 胰头肿物压迫胆总管下段及胰管,出现“四个扩张”征象:胆囊、胆总管、肝内胆管、胰管扩张 周边血管受压 肝脏以远处转移 无功能性 功能性 胰 岛 细 胞 瘤 胃 泌 素 瘤 胰 高 血 糖 素 瘤 胰 岛 素 瘤 (3)壶腹癌 脾脏超声诊断 解剖与生理 探测方法 正常声像 超声检查内容 脾脏疾病声像 鉴别诊断 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 肠道蛔虫 肠道蛔虫 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 胆总管内蛔虫 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 肝内胆管蛔虫 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 胆囊内蛔虫 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 黄疸:血清内胆红素浓度增高,引起巩膜、皮 肤、粘膜、体液、其他组织的黄染 临床分型:肝前性黄疸(溶血性黄疸、非溶血 性)、肝性黄疸及肝后性黄疸(阻塞性黄疸) (五)阻塞性黄疸的鉴别诊断 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 病因: 多为胆管结石,乏特氏壶腹癌、胰头癌及胆管癌。 超声表现: 可出现肝内、外胆管扩张,胆囊肿大 应注意: 1)是否为阻塞性黄疸; 2)梗阻的部位; 3)明确梗阻的病因。 阻塞性黄疸 胆囊增大、肝内外胆管 扩张— ? 胆总管下段 肝内外胆管扩张,胆囊 不大—? 肝总管 肝内外胆管扩张、胆囊 增大、胰管扩张、胰腺实 质回声正常— ? 肝胰壶腹 肝内外胆管扩张、胆囊 增大、胰管扩张、胰头部见肿物—? 胰头肿物 梗阻部位的判断 胰腺超声检查 解剖与生理 探测方法 正常声像 超声检查内容 胰腺疾病声像 鉴别诊断 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 一、 胰腺解剖与生理 无包膜 腹膜后脏器 次于肝脏的大消化腺 重约75克。 分内分泌部与外分泌部,内分泌部分泌胰岛素,调节人体血糖浓度,外分泌部分泌胰液,有分解脂肪、蛋白质、糖类的作用。 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 位置:胰腺的体表投影在脐上5cm—10cm处,位于第一、第二腰椎体前方,胰尾直达脾门 形态和分部:分为头、颈、体、尾四部分。大致分为蝌蚪型(最常见)、腊肠型、哑铃型 主胰管起至胰尾横贯胰腺,在胰头部胰管和胆总管汇合,开口于十二指肠乳头。副胰管短细超声难以显示 爱 院 · 求 实 · 创 新 · 奉 献 · 和 谐 胰腺毗邻关系 胰头 上方:门静脉和肝动脉
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