PICC维护及并发症的预防和处理方法.ppt

PICC维护及并发症的预防和处理 肿瘤内科 李兰云 PICC Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管的中心静脉导管(PICC) 日常维护做到“五规范” 穿刺点贴膜的固定方法： 置管24小时内： 方法一：在穿刺点上方放置 无菌小纱布吸收渗血（注意 不要盖住穿刺点），再用透 明辅料固定。 方法二：使用带小纱布的透明 薄膜或纱布性辅料。 穿刺点若无渗血，用 约10x10cm的透明 敷料固定； 穿刺点若有渗血，更 换辅料的方法同前 一天。 穿刺点处导管固定方法：拉至与手臂垂直的位置，增加导管进出的阻力，减少了手臂屈伸牵拉的影响，降低了导管脱管及进管的可能。 PICC体外部分导管预留过长，无法修剪，先将穿刺点处导管类似直角固定，再将过长部分“S”状弯曲，用10x10cm透明敷料全部覆盖（BD公司的PICC要将圆盘覆盖），输液接头部分用纱布包裹。 换药时间：在置管后第一个24小时更换，以后1-2次/周。贴膜在被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落及危及导管时应及时更换。 病历中应记录导管的种类、规格、长度、插管和更换辅料的时间。 更 换 肝素帽 连接新的肝素帽 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 脉冲式操作错误的表现主要是：用大鱼际肌快速闪电式“推、停”交替用力推注的速度掌握不好，普遍太慢，使推出的水柱不能行成一条直线而是断续出现。 方法： 抽取配置的肝素稀释液2～3 mL，方法①：推注至1.5mL时边推边夹闭延长管夹（管夹靠近贴膜端），再拔出注射器针头。 方法② 如无延长管夹，先将肝素帽内针头退出少许，使针头斜面留于肝素帽内，推注肝素稀释液约1.5mL时，边推边退出注射器针头。如果使用可来福接头则不需要夹闭管夹。 S-生理盐水冲管，A-药物滴注，S-生理盐水冲管，H-肝素封管 SASH就是在给予液体前后均使用生理盐水冲管，以避免药物配伍禁忌和防止大分子颗粒吸附管壁，而最后用肝素溶液封管。 PICC管理规范 健康教育 置管后拍摄胸部X正位片 维护 置管后填写《PICC置管传报单》 意外处理 出院宣教 留置期间注意事项 PICC并发症预防及处理 PICC：经外周静脉穿刺中心静脉置管。插管操作简单安全、创伤小、留置时间长，但也不可避免的存在着一些并发症和风险，因此，必须靠我们细致的观察和护理，可以预防、降低并发症的发生。 下面重点介绍PICC相关并发症的发 生原因、症状、预防及处理 ◆难于送管 症状及体征 阻力 无法送管 导管扭曲 导管蛇样外型 ◆导管异位 症状及体征 阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血 听觉判断 出血/血肿 症状及体征 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹 PICC留置期间常见并发症 静脉炎 感染 堵管 血栓 导管破裂或断裂 导管移位或滑脱 皮疹 并发症的预防 规范化的人员培训 穿刺人员技术好，减少反复穿刺 提供同质标准的导管维护 病人宣教要细致，全面 出院后的跟踪服务 机械性静脉炎（续） 机械性静脉炎的临床表现： 　　–沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 　　–有时可以表现成局限症状 -严重时触及条索状静脉 　 机械性静脉炎（续） 机械性静脉炎的处理： 在局部给以热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。 提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：扶他林软膏，如意金黄散，喜疗妥等 一些理疗仪器的使用 机械性静脉炎（续） 机械刺激性静脉炎的预防： 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 血栓形成的影响因素 导管的位置，尖端位置，导管的大小，硬度 血流缓慢 卧床不起，脱水，血管收缩 患者状态 凝血异常 疾病状态 静脉内膜损伤 药物的刺激性 临床表现 手臂，肩膀，颈，面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 血栓 处理： 通知医生 血管B超 抗凝治疗 拨管（医嘱）或不拔 抬高患肢 4 与导管有关的感染 局部感染 血液感染 导管相关性感染 中心静脉通道器材相关性感染的发生率在普通住院病人中达 3 - 20%，在重症病人中的发生率高达 2 - 5 倍 超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由于使用血管内器材引发 与使用PICC相关的感染率：0 - 2.2% 导管相关性感染 穿刺点污