VAP预防PPT课件.ppt

指南一致推荐的措施 指南一致推荐的措施 指南一致推荐的措施 指南一致不推荐的措施 集束干预策略 呼吸机集束干预策略(Ventilator Care Bundle,VCB) 是指一系列从循证指南中挑选的措施或过程（三个以上），将其绑定在一起实施比单独执行更能显著提高患者结局，能有效降低机械通气患者VAP的发生率，缩短患者住院时间，节省住院费用。 预防深静脉血栓 危重病人发生深静脉血栓的危险性较高，一旦发生后，肺栓塞的几率增加，并且会导致患者使用呼吸机天数增加。 前身为大连医学院 开放床位2300张 贵州省重症医学专科护士培训基地 2005率先在贵州省培养急危重症护理硕士研究生 内外科大楼 综合ICU 美国：最高6例/每千日机械通气日。 中国：20.8～50.36例/每千日机械通气日。 增加患者病死率、ICU住院时间、经济费用。 甚至引来医疗官司。 VAP的流行病学及危害 Young PJ, et al. Anaesthesia 2010, 54: 1183-1197 NICE 英国 2008 Technical patient safety solutions for ventilator-associated pneumonia in Adults 预防成人VAP的安全技术指南 2003 2002 年份 美国 国家 组织 指南名称 CDC guideline for Preventing Healthcare-associated Pneumonia 预防医疗保健相关性肺炎指南 WHO Prevention of Hospital-acquired Infections : A Practical Guide(2nd) 医院获得性感染预防实践指南 国际重要VAP预防指南 遵义医学院附属医院 权明桃 VAP预防集束化管理 APIC 美国 2009 Guide to the Elimination of ventilator-associated pneumonia VAP消除指南 2009 2008 年份 欧洲 美国 国家 组织 指南名称 ERS Defining,Treating and Preventing Hospital Acquired Pneumonia:European perspective 医院获得性肺炎的定义、治疗和预防： 欧洲观点 SHEA Strategies to Prevention Ventilator-associated Pneumonia in Acute Care Hospitals 急诊医院VAP防治策略 国际重要VAP预防指南 员工培训 感染监测 手卫生 减少设备污染 五 三 五 二 四 五 一 经口插管 声门下分泌物吸引 气囊压力至少20cmH20 避免胃膨胀 五 五 床头抬高 口腔卫生 八 九 十 六 七 尽早拔管 每日评估 避免重复插管 五 五 无创通气 镇静剂中断 十三 十二 十四 十五 十一 特定情况是 特定情况是 是 欧洲09 是 美国03 是 英国08 美国08 自动翻身床 使用涂抹抗菌剂或覆银导管 肠内营养 是 WHO 02 是 美国09 内 容 避免使用抑酸剂 指南部分一致的措施 血糖控制 常规更换呼吸机管道 全身抗菌药物预防 免疫调节剂 五 三 二 四 一 北京市卫生厅 2006 《北京市呼吸机清洁消毒指南（试行）》 卫生部 2009 医务人员手卫生规范 卫生部 2009 医院感染监测规范 危重病学分会 2006 机械通气临床应用指南 2002 年限 卫生部 颁发机构 名称 消毒技术规范 目前我国还没有专门针对VAP的指南 国内重要的相关制度和规范 “Ventilator bundle” approach to prevention of ventilator-associated pneumonia [J]. Mayo Clinproc, 2006, 81: 849-850 head of bad up at least 30° The patients will be assessed for weaning and extubation each day Prevention stress ulcer Prevention of