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缺铁性贫血的护理查房
IDA是由体内用来合成血红蛋白的储存铁消耗殆尽,不能满足正常红细胞生成的需要,而发生的小细胞低色素性贫血。 发病情况 是世界上最常见的贫血。在发展中国家约2/3 儿童和育龄妇女缺铁,其中1/3 患缺铁性贫血。在发达国家亦有约20% 的育龄妇女及40%的孕妇患缺铁贫血。 铁的代谢 1、功能状态铁 血红蛋白:占67% 肌红蛋白:占 15% 酶和辅因子:约10% 转铁蛋白铁:约 3-4mg 铁的来源和吸收 1、来源:每日造红细胞需铁约20-25mg。 内源:衰老的红细胞破坏释放的铁,占大部分。 外源:每天从食物吸收 1-1.5mg,如海带、木耳、香菇、肝脏、蛋类、瘦肉。 2、铁吸收:主要在十二指肠及空肠上段,以二价铁的形式被吸收。 1.铁丢失过多:慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔疮出血,月经过多等。 2.铁需要量增加,但摄入不足:是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良:胃、十二指肠切除术,萎缩性胃炎。 郝春梅,女,42岁。2015年10月21日以贫血门诊就诊。HGB(血红蛋白)低,WBC(白细胞)及PLT(血小板)均正常,铁蛋白低,EPO(促红细胞生长素)高,诊断为IDA。医生开复方硫美亚铁叶美片口服(泌特)。10月27日复诊,HGB 78g/L。口服铁剂不耐受,医生开NS250ML蔗糖铁100mg静脉滴注。11月3日再次复查,HGB 99g/L,RBC(红细胞)4.46×1012/L,HCT(红细胞压积)33%,WBC 4×109/L,PLT 231×109/L,继续NS250ML蔗糖铁100mg静脉滴注。 1.血象:血红蛋白降低,红细胞体积小,中央淡染区扩大,为小细胞低色素性贫血。 2.骨髓象:骨髓增生活跃,特别是晚幼红细胞增生活跃,细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。 3.铁代谢检查:血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标,可用于早期诊断 。 诊断要点 1、诊断标准:分三阶段: 2、查找病因或原发病: (3)缺铁性贫血(IDA): IDE的A+B+C 小细胞低色素性贫血,男性120g/L ,女性110g/L 2、查找病因或原发病: 根据病史、体检及有关实验室检查确定。消化道相关检查十分重要:虫卵、胃镜、肠镜、钡盐灌肠等。 鉴别诊断 1.铁粒幼细胞性贫血:铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白浓度增高,骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多,铁粒幼细胞增多,并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和转铁蛋白饱和度增高,总铁结合力不低。 2.地中海贫血:有家族史,有慢性溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞,并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据,血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白饱和度不低且常增高。 3.慢性病性贫血:血清铁蛋白和骨髓铁增多。血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低。 4.转铁蛋白缺乏症 : 系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。 (一)病因治疗:尽可能祛除缺铁原因。 (二)补充铁剂: 补充铁剂: 1、口服补铁:为首选 (1)药物:常用的有硫酸亚铁、富马酸铁、右旋糖酐铁,每天口服元素铁150-200mg即可。 (2)注意事项:饭后服用减少胃肠道刺激。不和茶、咖啡、牛奶同服。 (3)疗效观察:3天自觉症状改善,1 周后网织红细胞达高峰,2 周后 HB 上升,1-2月HB 恢复正常。 (4)疗程: HB正常后继续服用4-6个月。 2、胃肠道外给铁: 仅适合不能口服者。常用的有右旋糖酐铁或山梨醇铁肌注 蔗糖铁静脉应用 (一)病因治疗 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。 (二)补充铁剂 1.提供含铁丰富的食物:见饮食护理。 2.口服铁剂:是首选方法。从小剂量开始,逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.肌肉注射铁剂:用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。 护理目标 1、缺铁症状纠正,营养失调改善,耐力增强 2、能知道引起缺铁的原因和预防措施 3、不发生感染和并发症 (一)护理诊断 1.活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。 2.营养失调:低于机体需要量 与铁摄入不足有关。 3.知识缺乏:缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。 (二)护理措施 1.加强病情监测:判断病人贫血程度及治疗效果。 2.饮食护理 ▲纠正不良饮食习惯。 ▲给予丰富含铁食物:如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆类、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食
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