疟疾与恶性疟疾课件.ppt

疟疾（Malaria）是一种常见多发的寄生虫病，它分为间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟4种，流行遍及全球各地;间日疟最多，分布在所有疟区；恶性疟主要分布在热带和亚热带地区；三日疟散在发生；卵形疟极少，主要分布于非洲，特别是西非。呈全球分布，多见于热带和亚热带。全世界100多个国家和地区有疟疾，其中92个国家和地区有恶性疟流行。 疟疾是经按蚊叮咬或输血而感染疟原虫所引起的虫媒传染病，于夏秋季发病较多，在热带及亚热带地区一年四季都可以发病，并且容易流行。儿童发病率高. 主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大. 脑型或重型疟疾多由恶性疟原虫致病，病死率高. 我国经过大规模防治工作，近年疟疾发病率已大为降低. 疟原虫虫种 间日疟原虫（Plasmodium vivax） 恶性疟原虫（Plasmodium falciparum） 三日疟原虫（Plasmodium malariae） 卵形疟原虫（Plasmodium ovale） 以上疟原虫分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。我国以间日疟和恶性疟常见。 生活史 疟原虫的宿主分别是人和按蚊。 四种疟原虫的生活史基本相同。 在人体内先后寄生于肝细胞和红细胞内，进行裂体增殖。在红细胞内，除进行裂体增殖外，尚可形成配子体，开始有性生殖的初期发育。 在蚊体内，完成配子生殖，继以孢子增殖。 生活史 生活史——在人体内的发育 红细胞外期：子孢子进入人体30分钟后侵入肝细胞，摄取肝细胞内营养发育并裂体增殖，形成红外期裂殖体。肝细胞胀破，裂殖子释出，一部分裂殖子被巨噬细胞吞噬，其余部分侵入红细胞。 间日疟原虫完成红外期的时间约8天，恶性疟原虫约6天，三日疟原虫为11～12天，卵形疟原虫为9天。 间日疟原虫和卵形疟原虫有速发型子孢子和迟发型子孢子两型。迟发型子孢子经过数月至年余的休眠期后，才完成红外期的裂体增殖。经休眠期的子孢子被称之为休眠子 恶性疟原虫和三日疟原虫无休眠子。 生活史——在人体内的发育 红细胞内期：裂殖子侵入红细胞，先形成环状体，摄取营养，发育，分裂增殖，经大滋养体、未成熟裂殖体，到成熟裂殖体。红细胞破裂，裂殖子释出，一部分被巨噬细胞消灭；其余部分再侵入其它正常红细胞。 完成一代红内期裂体增殖，间日疟原虫约需48小时，恶性疟原虫约需36～48小时，三日疟原虫约需72小时，卵形疟原虫约需48小时。 部分裂殖子发育成雌、雄配子体。恶性疟原虫的配子体主要在肝、脾、骨髓等器官的血窦或微血管里发育，成熟后始出现于外周血液中，约在无性体出现后7-10天才见于外周血液中。 生活史——在按蚊体内的发育 按蚊吸入病人或带虫者血液，仅雌、雄配子体继续发育形成雌、雄配子。雄配子钻进雌配子体内，受精形成合子。合子变长，能动，成为动合子。动合子穿过胃壁，在胃弹性纤维膜下形成圆球形的卵囊，又称囊合子。囊合子长大，分裂增殖生成子孢子。子孢子随囊合子破裂释出随血淋巴集中于按蚊的唾腺，当受染蚊再吸血时，子孢子即可随唾液进入人体。 在最适条件下，疟原虫在按蚊体内发育成熟所需时间：间日疟原虫约为9～10天，恶性疟原虫约为10～12天，三日疟原虫约为25～28天，卵形疟原虫约为16天。 传染源 疟疾病人及带虫者。 只有末梢血中存在成熟的雌雄配子体才具传染性。 配子体在末梢血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带率，随虫种不同而异。如间日疟在无性体出现2～3天之后出现配子体；而恶性疟则在无性体出现7～10天后。复发者出现症状时血中即有成熟的配子体。 疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有配子体。这类人员也可成为传染源。 传播途径 自然传播媒介是按蚊（Anopheles mosquito），可传播人疟的有60余种。 据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的感受性，我国公认中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊。 人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。 偶尔输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注射器也可传播疟疾。 罕见通过胎盘感染胎儿。 人群易感性 普遍易感。 多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。 高疟区新生儿可从母体获得保护性IgG。但疟疾的免疫不但具有种和株的特异性，而且还有各发育期的特异性。其抗原性还可连续变异，致宿主不能将疟原虫完全清除。 高疟区，成人发病率较低，儿童和外来人口发病率较高。 流行特征 疟疾分布广泛，北纬60°至南纬30°之间，海拔2771米高至海平面以下396米广大区域均有疟疾发生。 我国北纬32° （长江）以北为低疟区；长江以南，台北、桂林，昆明连线以北为中疟区；北纬25°以南为高疟区。 间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主；三日疟散