心脏检测及临床意义.ppt

研究发现，动脉粥样硬化、血栓形成除了是脂肪堆积的过程外，也是一个慢性炎症的过程。CRP是动脉粥样硬化、血栓形成疾病的介导和标志物。C反应蛋白（CRP)等炎症标志物在心血管疾病中应用受到广泛重视。 * 心肌酶及其相关标志物 陆逊 心脏疾病的诊断： 影像学检查： 心电图，超生心动图， 心导管，核素心血管造影， 电子计算机断层扫描（CT) 血液生化检查 酶类与蛋白类心脏标志物的检测 心肌标志物 心肌标志物（cardiac biomarkers): 是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反应心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。 理想的心肌标志物： 特异：主要或仅存在于心肌组织，在心肌中含量高，在正常血液中不存在 灵敏：能检测早期心肌损伤，窗口期长 能估计梗死范围大小，判断预后 能评估溶栓效果 检测方法简便快速 应用价值已经被临床证实 目前临床应用的心脏标志物大致可分为三类： 第一类是主要反映心脏组织损伤的标志物； 第二类是了解心脏功能的标志物； 第三类是作为心血管炎症疾病的标志物。 一、反映心肌组织损伤的标志物： 1、心肌损伤酶学标志物 “心肌酶谱” --天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、а-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 2、心肌损伤的蛋白类标志物 肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn) 肌红蛋白(myoglobin,Myo) 肌酸激酶同工酶质量法（CK-MBmass） 传统的心肌酶谱 肌酸激酶(CK) 天门冬氨酸氨基转移酶(AST) α羟丁酸脱氢酶(HBDH) 乳酸脱氢酶(LD) 乳酸脱氢酶同工酶 肌酸激酶同工酶及其亚型 AST 分布： 肝、骨骼肌、肾、心肌、RBC（是血清中的10倍） AMI时的变化： 5～12h 升高 24～48h 峰值 持续 5～7天 特点： 敏感性77.7％，特异性53.3％，作为心肌标志物已淘汰 肝功能检测指标，心肌酶谱之一 LD 分布： 肝、心肌、骨骼肌、肺、脾、脑、RBC（是血清中的100多倍） 同工酶： H、M亚单位构成5种同工酶，LD1～LD5 心脏、RBC中LD1、LD2为主 临床意义： AMI：发病后48小时有80%病人LD1、LD2明显增高，且LD1更明显；若伴有LD5增高，提示肝功能衰竭。 特点：敏感性、特异性都较低，但同工酶检查可提高特异性 正常:LD2>LD1>LD3>LD4>LD5 AMI:LD1>LD2>LD3>LD4>LD5 肝脏疾病：肝细胞损伤时LD5>LD4，而胆管梗阻未及肝细胞时,恶性肿瘤肝转移时均升高。 肿瘤：恶性肿瘤以LD5、LD4、LD3增高为主，肾脏肿瘤以LD1、LD2为主，白血病以LD4、LD3为主。 其他：骨骼肌疾病LD5>LD4;肺部疾病LD3增高；恶性贫血LD极度增高，且LD1>LD2. LD 应用原则： 不作为AMI的常规检查，可用于辅助排除AMI 胸痛发作24h后测定LD同工酶作为CKMB的补充 若CKMB或cTn已有阳性结果，不必再测 CK 概述： CK是重要的能量调节酶，存在于需要大量能量供应的组织，除心肌外还常见骨骼肌、肾脏、脑组织。 组成：M、B二个亚基组成MM、MB、BB三种同工酶 骨骼肌：CKMM：98～99％ CKMB：1～2％ 心肌： CKMM：80％ CKMB：20％ 参考值：连续监测法，男性37~174U/L,女性26~140U/L. * 临床意义：受性别（男性高于女性），年龄（新生儿出生）、种族（黑人高于白人）、生理状态（运动后明显增高）的影响。 增高： 急性心肌梗死：CK在AMI发生后3~8小时可超过正常上限，24小时达峰值，72~96小时恢复正常，可以较早期诊断AMI。浓度和AMI面积有一定相关，可大致判断梗死范围；能测定心肌再梗死。但应注意时效性。 * 心肌炎和肌肉疾病：重症肌无力等。 溶栓治疗：活性增高，峰值提前。 手术：增高程度与肌肉损伤的程度，手术范围、时间有密切关系。 甲减患者，胎儿样逆转 减低：长期卧床、甲亢、激素治疗等。 CK的评价： 优点： 1）快速、经济、有效、准确 2）浓度和AMI面积有一定相关，可判断梗死 范围 3）测定心肌再梗死 4）判断再灌注 CK的评价： 缺点： 1）特异性较差 2）6h和36h后灵敏度低；CK-MB亚型可用于早期诊断 3）对心肌微小损伤不敏感 1.概述：CK是由M和B两个亚基组成的二聚体，形成1）CK-MM存在于骨骼肌和心肌