第9章： 肠道杆菌.pptVIP

菌 名 动 力 葡 萄 糖 乳 糖 麦 芽 糖 甘 露 醇 蔗 糖 硫 化 氢 吲 哚 甲 基 红 VP 枸 橼 酸 盐 甲型副伤寒沙门菌 + — — — /+ — + — — 乙型副伤寒沙门菌 + — — +++ — + — ± 鼠 伤寒沙门菌 + — — +++ — + — + 丙型副伤寒沙门菌 + — — + — + — + 猪霍乱沙门菌 + — — + / — — + — + 伤寒沙门菌 + + — + + — — /+ — + — — 肠炎沙门菌 + — — +++ — + — — ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ ⊕ 常见沙门菌的主要生化特性 沙门菌属细菌的抗原 菌体抗原O：由数个成分组成 伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗原成分。如 12抗原 刺激机体产生IgM 鞭毛抗原H：分第1相和第2相 第1相特异性高 刺激机体产生IgG （一）致病物质 1.侵袭力:有毒株能借助菌毛吸附并侵袭小肠粘膜。 2.内毒素 3.肠毒素:鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素引起水样腹泻。 二、致病性与免疫性 （二）所致疾病 1. 肠热症 包括伤寒沙门菌引起的伤寒，甲型、乙型副伤寒沙门菌和希氏沙门菌引起的副伤寒。 2. 急性胃肠炎（食物中毒） 常见食物主要为肉类食品、蛋类、奶和奶制品，系动物生前感染或加工处理过程污染所致。常为集体食物中毒。 3. 败血症 多见于儿童和免疫力低下成人。经口感染后，病菌即侵入血循环。败血症症状严重，但肠道症状较少见。 4. 无症状带菌者 约1％～5％伤寒或副伤寒患者，在症状消失后一年仍可在其粪便中检出沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。 伤寒和副伤寒杆菌 小肠上部粘膜 固有层淋巴结 肠系膜淋巴结 胆囊----肠道----粪排菌 皮肤--出血--玫瑰疹 肾-----尿 肝脾-----肿大 骨髓------受抑制 进入血液 第一次菌血症 第二次菌血症 再次进入血液 传染源: 病人或带菌者。可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。 伤寒表现： 持续高热 表情淡漠、反应迟钝 玫瑰疹 肝脾肿大 相对缓脉 伤寒玛丽 （三）免疫性 病愈后免疫力较牢固,主要是特异性细胞免疫是主要防御机制。 胃肠炎的恢复与肠道局部生成sIgA有关。 伤寒和副伤寒 食物中毒 败血症 第1周取静脉血 可疑食物 血 第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪 标本 SS平板 生化反应 血清学鉴定 双糖发酵 玻片凝集试验 查抗原 三、微生物学检查 血清学诊断：用于肠热症的血清学试验有肥达试验（Widal test）、间接血凝法、ELISA等，其中肥达试验在我国仍较普及。 肥达试验（Widal test） 用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H抗原及甲型副伤寒沙门菌、肖沙门菌和希沙门菌H抗原与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。 Georges Widal in 1896 正常值: 伤寒沙门菌O凝集效价1:80、H凝集效价1:160、副伤寒沙门菌H凝集效价1:80。 动态观察:若效价逐次递增或恢复期效价比初次效价≥4倍者即有诊断意义。 诊断意义: O、H凝集效价均超过正常值，则肠热症可能性大；如两者均低，患病可能性小； O不高H高，可能是预防接种或非特异性回忆反应； O高H不高，可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。 少数病例在整个病程中，试验始终在正常范围内。 * 第9章 肠道杆菌 Enterobacteriaceae 主要内容 掌握致病性大肠杆菌的种类及致病机理； 掌握志贺氏菌的分群、致病性； 掌握沙门氏菌的致病性、标本采集及分离鉴定、肥达试验定义。 一大群寄居于人类和动物肠道中的生物学性状相似的Ｇ-杆菌 ，亦存在于土壤、水和腐物中。多数是肠道正常菌群或条件致病菌；少数为病原菌，该科引起人类感染的菌种不到20个。 埃希菌族 埃希菌属 大肠杆菌