第8章：肠杆菌科.ppt

第八章 肠杆菌科Enterobacteriaceae;第一节 概述;大部分是人体的正常菌群 对人致病性较强的： 鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌 常引起肠道感染： 埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属 与医院感染有关的条件致病菌： 枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属、泛菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、普罗威登菌属、摩根菌属;分类与命名;临床意义; 形态、培养和生化特征：; 乳糖发酵试验; 抗原成分：; O抗原： 存在于细胞壁的LPS 脂质A 核心多糖——属特异性 特异多糖——决定O抗原的特异性 O抗原耐热，100℃不被破坏 血清凝集为颗粒状凝集;从病人新分离菌株的菌落大多呈S型，在人工培养基上多次传代后，特异性多糖链消失，而核心多糖仍保留，菌落变成R型——S-R变异 R型菌株的毒力显著低于S型; H抗原： 不耐热，60℃30分钟即被破坏 其特异性决定于鞭毛蛋白多肽链上氨基酸的排列顺序和空间构型 多数肠道细菌鞭毛抗原特异性强 血清凝集为絮状凝集; 表面抗原： 包在O抗原外侧的不耐热的多糖抗原（黏液或荚膜多糖） K抗原、Vi抗原等 可阻断O抗原与相应抗体之间的反应，加热60℃30分钟可消除其阻断作用 O和H抗原是血清学分群和分型的主要依据;? ;变异性：; 微生物学检验; 标本采集和运送： 肠外标本：感染部位 肠道标本：挑取粪便粘液、脓血部分 及肛拭子 运送培养基或甘油缓冲盐水;标本直接检查： 多无鉴别意义！; 分离培养 ;麦康凯（Mac Conkey，MAC）琼脂 成分： 蛋白胨、NaCl、胆盐、乳糖、中性红、琼脂 结果：发酵乳糖——红色菌落 不发酵乳糖——无色菌落; S S (Salmonella Shigella）琼脂 成分： 牛肉膏、蛋白胨、乳糖、中性红、胆盐、枸橼酸钠、煌绿、硫代硫酸钠、枸橼酸铁、琼脂 结果： 发酵乳糖——红色菌落 不发酵乳糖——无色菌落 产生H2S——菌落中心呈黑色; 鉴 定 ;鉴定步骤：;肠杆菌科与其它革兰阴性杆菌区别;科内鉴别：;苯丙氨酸脱氨酶试验：;药物敏感试验 抗体检测——肥达反应;本节复习要点：;鉴定： 形态染色、菌落特点 氧化酶（-）触酶（+）硝酸盐还原（+） 常???生化鉴定：KIA、MIU、IMViC 全面生化鉴定：鉴定试剂盒 血清学鉴定（玻片凝集）：分群、分型;;分类： 大肠埃希菌 蟑螂埃希菌 弗格森埃希菌 赫尔曼埃希菌 伤口埃希菌;1、条件致病;致病因素：;所致疾病：; 肠道内感染：分5类 （1）ETEC： 儿童腹泻和旅行者腹泻，霍乱样腹泻 致病物质——肠毒素(LT、ST)和菌毛，均由质粒介导; 菌毛（定植因子) 人类致病性大肠杆菌定居因子分为CFAⅠ、CFAⅡ二种。抗原性强，其抗体可阻抑细菌的粘附，已在动物制出菌毛疫苗，作为免疫预防的手段。 CFAⅠ、CFAⅡ基因均存在于质粒，此质粒同时编码肠毒素 肠毒素——LT、ST;LT化学结构与致病机理 大肠杆菌LT与霍乱弧菌肠毒素有80%同源性; （2）EPEC： 婴幼儿腹泻（小于2岁） 在十二指肠、空肠和回肠上段粘膜表面 大量繁殖，粘附于微绒毛 刷状缘 被破坏、微绒毛萎缩、上皮细胞排列紊乱 和功能受损，干扰对肠道中液体等的吸收 功能 严重水样腹泻 常为自限性，但可转变成慢性 ;（3）EIEC：;（4）EHEC：;（5）EAggEC：;二、生物学特性;抗原成分：;大肠埃希菌抗原结构; 培养和生化反应： 普通琼脂：灰白色、光滑、湿润、圆形较大菌落 BAP：部分菌株产生β溶血 肠道选择性培养基：发酵乳糖——有色菌落 部分不发酵乳糖为无色菌落，少数呈粘稠状;KIA：A A + – MIU：+ + –;大肠埃希菌IMViC试验（＋＋－－）右侧为对照（－－＋＋）;三、微生物学检验;血、尿、体液、脓、痰、分泌物、粪便; 肠道外感染标本： 标本采集——由感染部位无菌采集 标本直接检查——G-短杆菌 ;分离培养与鉴定： 血液——增菌 BAP、MAC 体液——离心 BAP、MAC 脓、痰、分泌物等——BAP、MAC 尿液——菌落计数 观察菌落、生化鉴定、血清学鉴定 KIA：A A + – MIU：+ + – IMViC：+ + – – ; 肠道内感染标本： 标本采集——粪便、残留食物、肛拭子 分离培养——肠道选择鉴别培养基 SS、MAC/EMB等 生化鉴定——KIA、MIU、IMViC等 血清学