第五章： 正常分娩.ppt

第二节????枕左前位的分娩机制 　　 分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 　　衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎体娩出。 妇产科学 * 妇产科学 分 娩 机 制 临床医学系妇产科教研室 李伟宏 E-mail:liweihong519@126.com 妇产科学 受精过程视频 第五章 正常分娩 第二节??枕先露的分娩机制 妇产科学 妊娠　 分娩 过期产 满28周 满37周 满42周 受孕 流产 不满28周 早产 不满37周 足月产 不满42周 妇产科学 第一节? 决定分娩的因素 一、产力 二、产道 三、胎儿 四、精神心理 　　 　　　　 　　 　　 妇产科学 　 影响分娩的因素 产道 骨产道　（真骨盆）　　 软产道　　 产力 子宫收缩力（宫缩） 腹肌及膈肌收缩力（腹压）　　 肛提肌收缩力　 正常且相互适应--正常分娩　　 胎位　 胎儿　 大小、畸形 　 精神心理状态　 妇产科学 一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 包括： 　（一）子宫收缩力 　（二）腹肌和膈肌收缩力 　（三）肛提肌收缩力 妇产科学 节律性 极性 缩复作用 是临产的重要标志 对称性 （一）宫缩的特点 妇产科学 （二）腹肌和膈肌收缩力（腹压） 协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力 协助胎先露完成内旋转，胎头仰伸和胎盘娩出 妇产科学 腹肌及膈肌收缩力 妇产科学 　 二、产 道 骨产道 软产道 入口平面　　　 中骨盆平面　　　 出口平面　　　 子宫下段 子宫颈　 骨盆软组织　　　　 阴道 妇产科学 入口平面 (横椭圆形）　　 中骨盆 （纵椭圆形） 出口平面 （菱形）　　 2 （一）骨产道 妇产科学 骨盆入口平面（４条径线） （1）入口前后径：11cm （2）入口横径：13cm （3）入口斜径：12.75cm 妇产科学 　 中骨盆平面：最小平面 　　2条径线： 　（1）中骨盆前后径：11.5cm 　（2）中骨盆横径：10cm 妇产科学 骨盆出口平面：两个不同平面三角形（4条径线） （1）出口前后径：11.5cm （2）出口横径：9cm （3）出口前矢状径：6cm （4）出口后矢状：8.5cm 出口横径+后失状径﹥15cm 出口横径+后失状径﹤15cm (出口狭窄) 妇产科学 　 　 　 连接骨盆各个假想平面中点的曲线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称产轴 骨盆轴 妇产科学 　 　 　 妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60°。角度过大，影响胎头衔接　 　 骨盆倾斜度 妇产科学 （二）软产道 1.子宫下段 妇产科学 2.宫颈（颈管消失及 颈口扩张） 3.阴道 4.盆底软组织 妇产科学 软产道形成一个向前弯的长筒形管状 妇产科学 三、胎儿 1.胎儿大小 2.胎方位 3.胎儿有无畸形 脑积水、联体儿 妇产科学 胎儿大小 胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有：两顶骨、两额骨、两颞骨及枕骨 胎头囟门：大囟门(前囟门)、小囟门(后囟门) 胎儿 妇产科学 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。 胎儿畸形如：脑积水、联体儿conjoined twins、无脑儿等常发生分娩困难。 头位 臀位 横位 胎儿 妇产科学 胎儿因素 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 头先露 臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道 肩先露 妇产科学 胎儿畸形 脑积水 联体儿 胎儿 妇产科学 　 四、精神心理状态 疼痛加剧　胎儿窘迫 产程延长　　　　　　 机体产生一系列变化，心率加快、肺内气体交换不足、子宫缺氧。 　　　　　　　 恐惧 焦虑 疼痛 紧张 妇产科学 * * 妇产科学 * *