结肠镜与临床应用.pptVIP

溃疡性结肠炎 黏膜粗糙呈细颗粒状改变，血管纹理模糊，脓性分泌物，质脆，易出血； 弥漫性糜烂或多发性浅溃疡； 假息肉及桥状黏膜，结肠袋消失。 结肠克罗恩病 结肠克罗恩病 结肠克罗恩病 结肠克罗恩病 克罗恩病中，局限于结肠的约占1/4 一般地，结肠克罗恩病不累及直肠，病变之间粘膜正常（跳跃性病变）、溃疡呈裂隙样、粘膜可呈铺路石样 10 ~ 15%的病例在诊断为克罗恩病后的一年内被重新诊断为溃疡性结肠炎 对于不能确定诊断的局限于结肠的炎性肠病可考虑未定型结肠炎（indeterminate colitis）的诊断，但该诊断不宜滥用。 伪膜性肠炎 伪膜性肠炎可累及全结肠，呈连续分布，以直肠、乙状结肠为主。表现为黏膜充血、水肿，浅表糜烂、溃疡。特征：表面斑点或斑片状假膜，剥去假膜可见黏膜浅表溃疡，并出血。 下消化道内镜诊断 空肠和回肠 大肠 炎性肠病 息肉 肿瘤 其他 息肉的概念 息肉（polyp）一词可泛指粘膜表面的隆起，包括粘膜息肉和粘膜下（息肉样隆起）病变 粘膜息肉又可分为肿瘤性息肉（包括腺瘤或癌）和非肿瘤性息肉 一般地，息肉是指粘膜息肉，其中不包括肉眼即可诊断为恶性肿瘤的肿瘤性息肉。 结肠息肉的内镜下形态 腺瘤性息肉 腺瘤性息肉 腺瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤和锯齿状腺瘤 管状腺瘤多颜色较深，表面光滑 绒毛状腺瘤约占腺瘤的5%，常见于老年人，多比较大、无蒂，表面粗糙、呈菜花样或分叶状，通常质地较脆 管状绒毛状腺瘤含有管状腺瘤和至少25%的绒毛状腺瘤，其临床表现介于两者之间 锯齿状腺瘤仅占大肠息肉的不足1%，发生高度不典型增生的比率却高达40%，其结构类似增生性息肉，但混有腺瘤或腺体增生的表现。 非肿瘤性息肉 非肿瘤性息肉 非肿瘤息肉包括增生性息肉、炎性息肉和错构瘤性息肉等 增生性息肉的发生率仅次于腺瘤性息肉，多小于5 mm、无蒂，颜色较淡，多位于直肠和乙状结肠。增生性息肉不是癌前病变 炎性息肉见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性结肠炎、血吸虫病等结肠粘膜的重度炎性疾病 如果息肉由残存的岛样结肠上皮构成，则常被称为假息肉（pseudopolyps） 错构瘤性息肉包括Peutz-Jeghers息肉和幼年性息肉等。 家族性腺瘤性息肉病 家族性腺瘤性息肉病 FAP为常染色体显性遗传疾病，患者染色体5q21-q22上的APC基因发生了突变 临床上，结肠内如有超过100枚腺瘤性息肉，或者数量较少的息肉、但具有FAP的家族史，即可诊为本症 内镜下，可见息肉分布于全结肠，有的密集如地毯样，有的呈散在分布。90％以上的息肉直径小于5 mm，大于10 mm者不到1% 病理多呈管状腺瘤 往往伴有胃、十二指肠和系膜小肠息肉，并有骨瘤等肠外表现 诊断明确后应注意监测病情的发展，争取适时进行外科手术治疗。 结肠镜诊断 大肠 炎性肠病 息肉 肿瘤 其他 大肠癌 大肠癌 盲肠和升结肠的大肠癌一般较大，伴有坏死 在左半结肠和直肠，大肠癌常环行蔓延，造成肠腔狭窄，肿瘤也可发生溃疡 由于大肠癌同时多发的情况较多，即使发现了一处病变，也应争取完成全结肠镜检查 直肠癌 * * * * 电子结肠镜的临床应用张 林 内镜发展历程 1.硬式内镜 2.纤维结肠镜。 3.电子结肠镜。 4.超声结肠镜。 5.胶囊型内镜。 结肠镜检查者的疾病检出率调查 结论 一般认为，结肠镜检查的适应证为不明原因的便血、腹泻、排便习惯改变、粘液便和粘液脓血便等。但是由于结肠镜检查有一定痛苦，患者的依从性较差，加之医师在适应证掌握上的差异，常使一些常见病、特别是恶性肿瘤漏诊或误诊，导致治疗效果下降。 对于有腹泻,粘液便和脓血便的患者，多数医师会选择进行结肠镜检查，但是对于便血、特别是便新鲜血及有不典型腹痛和便秘的患者，部分医师选择进行观察或进行对症处理，疗效差后可能才考虑行结肠镜检查。 目前，结肠镜己成为预防和早期发现结直肠癌的重要手段，从本组结肠镜检查的结果来看，最常见的疾病是结直肠息肉和结直肠癌，而且结肠镜下切除结直肠息肉可以降低结直肠癌的发生率和病死率。研究发现，应用粪便隐血实验结合结肠镜检查是筛选结直肠癌的重要手段，对于粪便隐血实验阳性的患者，每3年进行1次结肠镜检查，效价比最为经济。因此，在临床工作中应重视结肠镜在各种结直肠疾病中的应用。 电子肠镜检查的适应症 1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确； 2.腹痛、腹泻反复发作； 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围； 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除； 7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除； 电子肠镜检查的适应症 8.假性肠梗阻