腹泻峰会萧树东讲稿课件.pptVIP

腹泻概述 Overview of Diarrhea 上海第二医科大学仁济医院 上海市消化疾病研究所 萧树东 腹泻的定义 排便次数： 3次/天 粪便性状: 不成形、糊状、水状、脓血便 粪便量: 200克／天。 病程: 急性腹泻常2周, 慢性腹泻4周 10 L 空肠 6L 回肠 2.5 L 0.1 L 吸收的液体 1.4 L 1.5 L 胃肠道液体负荷 按病理改变，腹泻分为五类 渗透性腹泻：镁盐、甘露醇、乳糖酶缺乏等 分泌性腹泻：细菌的肠毒素、血管活性肠肽、 前列腺素、酚肽、番泻叶等 吸收不良性腹泻：麦胶所致性肠病、肠黏膜面积 减少、细菌在小肠过度繁殖等 渗出性腹泻：肠道感染性炎症等 动力性腹泻：促肠蠕动加速的疾病，如糖尿病、 甲亢、IBS等 急性感染性腹泻的流行病学 为全球第二常见死亡病因，儿童死亡的主 要病因。全球每年腹泻死亡超过20万人 全球每年腹泻30-50亿人次； 儿童、老人、集 体进食和旅游者是感染性腹泻的易感人群。 美国：每年2.11-3.75亿人次急性腹泻（每年人 均1.4次），90多万人次住院和6000多例死亡 超过60%工业化国家和95%发展中国家的AIDS 患者可发生感染性腹泻 急性腹泻 食物中毒：由金黄色葡萄球菌、产气夹膜梭状芽 孢杆菌、肉毒杆菌等的毒素引起 病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒感染 细菌感染：霍乱弧菌、出血性大肠杆O157:N7、 志贺菌属、弯曲杆菌属、耶尔森菌、 难辨梭状芽孢杆菌等 寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫 急性感染性腹泻的临床表现和诊治 由明确的病原微生物引起，可伴有恶心呕吐、腹绞痛，以及全身水电解质平衡紊乱。病程多呈自限性 诊断主要依赖实验室对病原微生物的检查 治疗措施包括纠正水、电解质平衡紊乱、正确使用抗生素、病原清除剂、调节肠道菌群失调，以及抑制胃肠动力药 美国2002年感染性腹泻病原微生物排行榜 病源微生物 发病率 沙门菌属 16.1例／10万人 弯曲菌属 13.4例／10万人 志贺菌属 10.3例 / 10万人 出血性大肠杆菌O157:H7 1.7例／10万人 隐孢子菌 1.4例／10万人 弧菌属、耶尔森菌属、李斯特菌属、环孢子菌属等 分别少于1例／10万人 其他感染性腹泻 抗生素相关性腹泻（如住院患者感染性腹泻） Whipple病：革兰阳性棒状杆菌（Tropheryma whipplei） 艾滋病相关性腹泻(隐孢子虫感染等) 急性感染性腹泻诊治程序 初始评估 对症治疗 后续评估 病源微生物诊断 抗微生物治疗 脱水… 病程... 炎症表现 （发热、脓血便、里急后重）... 初始评估的内容 补液 对症治疗: 非血性腹泻者，必要 时均可考虑使用思密达或洛哌丁胺 根据初始评估的情况提供对症治疗 补液 首选口服葡萄糖电解质溶液(简化配方:NaCl 3.5克, NaHCO3 2.5克, KCl 1.5克, 葡萄糖 20克/加入1000ml水中 对于症状较轻的成年人，可鼓励饮用液体和咸饼干 推荐采用BRAT饮食(B=banana, R=rice, A=apple sauce, T=toast) 治疗药物 洛哌丁胺 不透过血脑屏障，无成瘾性。但可使志贺菌属感染者发热时间延长；难治性梭状芽胞杆菌感染者出现中毒性巨结肠；出血性大肠杆菌的儿童出现溶血-尿毒综合征。因此，血性腹泻或疑是上述感染者，应避免使用 思密达(双八面体蒙脱石) ： 固定、清除病毒、病菌及其毒素,促进平衡正常菌群 微生态制剂： 　　 可减少患者排便次数、抑制病原菌生长 初始评估 由于： 大便培养诊断率低（6项研究阳性率为1.5-5.6%)；大部分感染性腹泻是自限性，或因病毒感染引起， 约一半患者病程在1-3天之内 所以： 一般腹泻发作24小时内就诊的患者不需微生物学检查，只根据经验评估而治疗 * *