脾脏胰腺与超声诊断.ppt

? 【适应证】 1. 假性胰腺囊肿。 2. 真性胰腺囊肿。 3. 胰腺多囊性病变。 4. 胰腺寄生虫囊肿。 5. 胰腺囊腺瘤或癌。 第四节 胰腺囊性病变 1. 胰腺内、外有无液性无声区。 2. 注意囊肿形态、大小、单房或多房；囊肿和扩张的胰管是否相通。 3. 囊壁厚薄, 边缘光滑否, 完整或不规则。 4. 有无向腔内突出的乳头状、实质性回声；腔内有无分隔、多房样、钙化。 5. 有无呈非均质囊实混合性的病变。 6. 多发囊肿需检查肝肾有无多囊性病变。 【检查内容】 1. 超声能确认囊肿的大小, 但对囊肿的病理性质判断能力不高。 2. 超声随访发现生长过快并向周围浸润或转移者, 应考虑恶性变。 【注意事项】 胰腺的假性囊肿 占胰腺囊肿的50%，继发于急慢性胰腺炎和胰腺 的损伤，由于局部的坏死、渗出、胰液不能吸收 而外溢，刺激局部的周围组织被纤维组织包裹形 成囊肿，囊壁本身无上皮，称为假性囊肿。为胰 腺炎的常见并发症。 临床表现： 上腹部包块或持续性疼痛，囊肿巨大时可占据整个上腹部，液体可达1000ml。 超声表现： 1、胰腺局部可见一无回声，边界光滑，整齐， 多呈圆形或分叶状与胰腺相连。 2、囊肿后壁回声增强，后壁侧方可见声影。 3、囊肿单发多见，也可多发，内可见分隔。 4、囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其移 位失去正常胰腺的形态。 胰腺长轴断面－上腹横切扫查 胰体横断面－上腹纵切扫查 胰腺疾病的超声诊断 炎性病变 急/慢性胰腺炎、 局限性胰腺炎 囊性病变 胰腺真/假性囊肿 、胰腺囊腺瘤/癌 实性肿瘤 胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤 ? 【适应证】 1.胰腺肿大程度判断。 2.胰腺实质回声变化。 3.胰腺周围炎性渗出。 4.腹部和胸膜腔积液。 【检查方法】 胰腺及其周围组织, 同时注意对全腹和双侧胸腔的检查。 第二节 急性胰腺炎 【 检查内容】 1.胰腺弥漫性肿大的程度。 2.回声变化, 因声等级和均匀程度。 3.胆道结石和炎症的有无。 4.胰腺周围有无积液。 5. 脾静脉清晰程度、血栓有无。 6. 腹水和胸水有无。 【注意事项】 1. 急性段腺炎时不宜做胃饮水充盈下超声检查。 2. 急性胰腺炎病情发展较快, 必要时须以小时为单位进行超声监测。 3. 早期急性胰腺炎的肿大程度和回声变化不明显。 4. 胰腺炎时周围肠管积气将影响胰腺的超声显示。 5. 患者剧烈腹痛、腹肌紧张等不适及探头加压检查, 也会影响胰腺的显像。 急性胰腺炎 病因： 各种原因导致的胰管堵塞，胰腺分泌过多，消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周围发生自身消化的过程。 诱因： 胆系结石、饮酒、ERCP 和穿刺活检后 临床表现： 急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、腹胀 ；血、尿淀粉酶升高 分为： 1.水肿型胰腺炎 2.出血坏死型胰腺炎 水肿型急性胰腺炎的超声表现 1、胰腺弥漫性肿大，形态饱满，超出正常值，轮廓清晰、整齐。 2、实质回声减低，炎性发作时减低程度较少。 3、胰管多无扩张，脾静脉、肠系膜上静脉及下腔静脉受压变细。 4、可见胆系病变，可发现胆囊结石和胆道结石。 5、上腹部胰腺区可见较多肠道积气，虽然导致胰腺显示不清，但从另外角度间接提示胰腺炎的存在。 6、胰腺周围出现渗出。肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区。 急性胰腺炎水肿型 水肿型急性胰腺炎声像图 出血坏死型急性胰腺炎声像图 1、胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则。 2、实质回声减低伴不均匀坏死强回声。 3、胰腺周围组织层次结构模糊增强。 4、胰腺局部渗出积液或血肿和假性囊肿形成。 5、麻痹性肠梗阻导致肠道积气、肠蠕动差。 出血坏死型急性胰腺炎声像图 鉴别诊断： 1、与急性胆囊炎、胃穿孔、肠梗阻及肠系膜血管栓塞等急腹症相鉴别。（急性胆囊炎有胆囊肿大，壁水肿。胃穿孔时腹部可见气体多重反射显像。肠梗阻时肠管内径增宽，可见内容物回声，胰腺炎时也可出现肠梗阻声像。结合淀粉酶检查。） 2、与胰腺肿瘤相鉴别。肿瘤时边缘不规则，内回声不均，胰管与肿块区域中断，远端胰管扩张。 3、与慢性胰腺炎相鉴别。慢性炎症畸形发作时内回声不均，胰管内可见强回声光斑，胰管可见扩张。 注