腹部超声诊断-1课件.ppt

;主要脏器的正常及常见疾病的超声表现 肝脏 胆囊 胰腺 脾脏;肝脏的超声诊断;★常用切面;剑突下纵切;★正常肝脏声像图;正常声像图;3.肝内的管道系统 肝静脉 分为左、中、右三支及二级属支一般均能显示。肝静脉的内径随呼吸有明显变化。彩色多普勒显示，正常肝静脉为离肝血流，呈蓝色的向心血流束，汇入第二肝门。 ;肝动脉、门静脉、肝管解剖图;肝动脉 剑突下横断面见肝总动脉从腹腔干分出，呈搏动性的管状暗区。在肝门部门静脉左前方可见肝固有动脉、肝右动脉呈小圆形或管状暗区，有搏动。彩色多普勒显示，肝动脉入肝血流。 ; ;肝门静脉 门静脉管壁较厚且周围有结缔组织包绕，因而呈亮而厚的回声，其内径不随呼吸改变而改变。彩色多普勒 ：肝门静脉为入肝血流;; ;肝脏的正常值范围 肝右叶最大斜径，显示肝右静脉汇入下腔静脉，正常值不超过14cm；②肝右叶前后径：正常值不超过12cm ③ 肝左叶的厚度不超过6cm长不超过9cm（通过腹主动脉矢状面纵切） ④肝门静脉主干内径不超过14cm （正常10-13cm，≦14mm，平均血流速15-20cm/s） ⑤肝静脉内径 肝中静脉及肝右静脉内径5-9mm ⑥肝动脉内径 正常值4-5mm，Vs:40-60cm/s, RI:0.5-0.7 ;肝脏的超声分叶、分段 以肝静脉为标志，由于肝静脉走形与叶间裂或段间裂内，切超声容易显示。肝右静脉是右前叶与右后叶的分界标志；肝中静脉是左半肝和右半肝的分界标志；肝左静脉近端与肝门静脉左支失状部是肝左内叶与左外叶的分界标志。;★常见肝脏疾病的超声表现;病灶的观察逻辑;病因：血管先天发育异常。 病理： 分为四种类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。 临床： 多无症状，体检发现；大血管瘤可有继发症状，继发于肿块内出血，压迫或罕见的破裂所致的腹腔内出血。;★声像图表现;边缘裂开征; 筛网样结构;血流信号少;肝巨大血管瘤;血管瘤的临床处理;★原发性肝细胞肝癌;★巨块型肝癌声像图特征;;高回声;以动脉血流为主;正常门静脉;★结节型肝癌声像图特征;高回声、等回声;血流丰富;多为动脉血流;常合并肝硬化;血管中断;血管绕行;★弥漫型肝癌声像图特征; 弥漫多发小结节， 类似肝硬化;弥漫型肝癌;肝内血管紊乱;★小肝癌声像图特征;边界清晰，声晕;血流丰富 动脉为主; 转移途径 门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢 肝动脉：肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统 淋巴道：胆囊、盆腔、腹膜后 直接侵犯：食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺 ;★肝转移瘤声像图特征;多发、大小不一、 图像特征类似 牛眼征;靶环征;牛眼征 血流少; ■ 生长极慢的良性病变 ■ 内含液性成分 ;★单纯性肝囊肿声像图特征; 肝脓肿;★肝脓肿声像图特征;无回声区，壁厚不光滑;无回声区，壁厚不光滑;治疗前; 肝硬化;★肝硬化声像图特征;;肝硬化结节;肝硬化结节;门脉高压征像;;;;脾大;大量腹水;脂肪肝;★弥漫浸润型脂肪肝声像图表现;肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减 ;肝肾对比征阳性;常见胆囊疾病的超声诊断;胆囊正常解剖;正常声像图;;常见胆道疾病的超声诊断; 急性胆囊炎声像图表现;胆囊增大;胆囊壁增厚;胆囊腔内充满弱光点; 慢性胆囊炎声像图表现;胆囊壁增厚、不光滑;胆囊结石;超声诊断;2.胆囊结石的声像图分型 Ⅰ型（典型结石） 具有上述结石的三大主征 Ⅱ型（充满型） 胆囊内充满结石，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半圆形的中等或强回声带，其后有较宽的声影带，致使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，后伴声影简称为“囊壁、结石、声影三合征（WES）” ;Ⅲ型（小结石型） 胆囊外形较完整，但是颗粒细小，沉积层 薄，且声影不明显 Ⅳ（泥沙型）胆囊外形一般较完整，泥沙样结石，颗粒粗大，沉积较厚的泥沙样和小碎结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影及可移动特征而诊断。 Ⅴ型 胆囊颈部结石和壁内结石 胆囊颈部结石时，胆囊颈部有声影、强回声团，有时伴有胆囊体积增大。胆囊壁内结石时，胆囊壁往往增厚，内可见数毫米的强回声斑，后方出现“彗星尾征”改变体位时不移动。 ; 强回声团伴声影;可移动;胆 囊 息 肉;原发性胆囊癌;原发性胆囊癌;;;;实块型;胆管结石声像图表现; 总胆管结石; 肝内胆管结石; 肝外胆管癌 超声表现：归纳两大类： 一类：在扩张胆管远端显示出软组织肿块，多为乳头型和团块型，边缘不齐，无声影，与管壁无分界，胆管壁亮线残缺不