【疾病名】神经性厌食症和神经性贪食症.PDFVIP

【疾病名】神经性厌食症与神经性贪食症 【英文名】anorexia nervosa and bulimia nervosa 【缩写】 【别名】神经性食欲不振与神经性贪食症 【ICD 号】F50.0,F50.2 【概述】 神经性厌食症 (anorexia nervosa，AN)及神经性贪食症(bulimia nervosa，BN)是以古怪的进食状态为特点的常见综合征。AN及BN是同一种慢 性进食障碍的 2种不同临床表现的疾病。虽然这两个综合征的临床表现和结局 是有区别的，但是，这些特点指出了 2种疾病的病因是相同的，他们都是恐惧 肥胖。因此，这些患者把这种摄食作为他们生活中的焦点。 AN和BN 2种病的主要特点是某些青少年的特殊的心理变态，以瘦为美的 躯体形象障碍，而采取拒食、导吐、腹泻方法减少体重，使自体出现极度地营 养不良和消瘦、闭经甚至死亡。AN患者严格地控制食物的摄取，BN患者则失去 对进食的控制，以至于以拒食、导吐来补偿。 【流行病学】 目前，估计在英国的青少年女性中AN有1%的发病率。南非的在校女孩 2.9%患AN。AN及BN患者多见于富裕家庭中的青春女性，较高发病的年龄段为 13～14岁及 17～18岁，白人比黑人多。国外资料报道，青少年及青年女性AN 患病率分别为 1%和10%；BN患者的患病率可达 4%及10%。实际上，BN患者大部 分有 AN的病史，跳芭蕾舞女孩发病率可高达 20%。在AN患者中，男性仅占 5%～10%。 【病因】 300多年来内分泌及精神病学家分析认为，此病为遗传、家庭、社会文化 背景多方面共同作用的结果。 1.社会文化背景的影响 在20世纪中叶，许多学者开始注意到AN的流行 多为青年女性，多见于发达国家和中上层人群，多见于某些特殊行业(如芭蕾舞 演员、模特)。流行病学的特征提示社会文化因素可能起着重要作用。由于社会 的发展，人们的审美观发生变化。青春期的少女思想活跃，追求苗条，加之在 男性为主导的社会中，女性很容易 以男性的审美观约束 自己。于是在女性中节 食就开始流行。AN的发病率也 年增高。 2.精神及心理因素 流行病学发现 80%以上的 AN患者在月经来潮 的 7 年内 发病。在青春期生理上发生各种变化 (如月经来潮、乳房隆起、臀围增大等)， 若 1 个少女不能适应这一变化，心理压力过重就可能发生 AN。这些患者多具有 性格孤僻、内向、上进心强，或者精神创伤 (如失恋、学习成绩下降等)引起失 落感都可成为诱发因素 。患者对自我体像评价障碍、失真 。有人提 出AN、BN是 不典型的精神病。在AN、BN 的家庭中，情感性疾病发生率高，其发生率与原发 性精神病家庭相似 ，AN、BN患者普遍存在着抑郁 ，这一症状是无法单从饮食障 碍所致的营养不良解释 。所 以情感障碍很可能是原发的，甚至是病因。 3.生物学因素 遗传因素对本症可能有一定作用，比较一致地认为下丘脑 的功能异常与本病的发生有关。 【发病机制】 AN 由 Marton于1689年首先描述。300 多年来AN一直是内分泌学家及精神 病学家饶有兴趣的课题 。但是，关于 AN的病因及发病机制仍然不很清楚 。多数 作者认为，这是遗传、家庭、社会文化背景多方面共同作用的结果。 人的摄食行为受下丘脑摄食中枢及饮食中枢 的控制。虽然下丘脑功能紊乱 是AN、BN的病因目前尚难确切肯定，但临床的证据表明与原发于下丘脑的功能 紊乱有关。 1.约有 20%的病人，闭经为首发症状，闭经的发生说明下丘脑-垂体-性腺 轴功能紊乱 。 2.抗利尿激素分泌不稳定 。 3.垂体兴奋试验提示垂体激素储备功能正常，但反应延迟。 【临床表现】 1.神经性厌食 (1)心理变态及精神异常：①AN患者多否认自己有病，拒绝治疗，此表现 令人费解。② 自我体像判断障碍，以致判断严重失误 。虽然体形已很消瘦，但 仍觉得 自己体形在继续发胖。③性格孤僻 ，精神抑郁，不信任别人，难 以与人 交往，情绪低落，往往有自杀倾向。④精力与体重下降程度不相称，虽极度消 瘦仍能坚持日常工作。 (2)厌食：日进食量≤150g，严重者仅以少量的蔬菜或菜汤度 日，AN患者 在整个病程 中表现失去食欲、无饥饿感，或拒绝、忽视饥饿感；严格地控制自 己食物的摄取，以尽量限制热量的摄入 。其实，AN患者不时地控制饮食，已在 此病发作前 1 年就