慢性肾功能衰竭-肾内科.ppt

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慢性肾功能衰竭-肾内科

肾内科 学习要求与目标 掌握:CRF定义、临床分期及护理 熟悉:肾功能衰竭临床表现、护理评估、 护理诊断及措施、健康指导 了解:CRF的病因、治疗原则 定义 慢性肾功能衰竭(CRF)是慢性肾功能不全的严重阶段,为各种肾脏疾病持续发展的共同转归,主要表现为代谢产物储留、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状,又称为尿毒症。 分期 肾功能不全代偿期, 又称为肾储备功能衰退期。 肾功能不全失代偿期, 又称为氮质血症期。 肾功能衰竭期, 又称为尿毒症期。 病因 原发性肾脏疾病:如肾小球肾炎、慢性肾盂肾 炎、遗传性肾炎、多囊肾等。 继发于全身疾病的肾脏病学:如系统性红斑狼疮 性肾炎、糖尿病肾病、多发性骨髓瘤肾病 等。 尿路梗阻性肾病:如尿路结石、前列腺肥 大等 临床表现 1.胃肠道表现: 本病最早和最常见的症状,先出现食欲不振,上腹饱胀等胃部不适症状,然后可发展为恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜溃烂,口腔可闻尿臭味,甚至可有上消化道出血等。 2.血液系统表现: 贫血、出血倾向、白细胞异常。 临床表现 3.心血管系统症状: 高血压、心力衰竭、尿毒症性心包炎动脉粥 样硬化。 4.神经、肌肉系统症状: 疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰早期 常有的精神症状,肾衰后期会出现性格改变, 精神异常等。 5.呼吸系统表现: 酸中毒呼吸深而长。代谢产物潴留 可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜 炎,甚至有胸腔积液 临床表现 6.皮肤症状: 皮肤搔痒常见,且有时难以忍受。 7.肾性骨营养不良症: 纤维性骨炎、尿毒症性骨软化症,骨质疏松症 和骨硬化症。 8.内分泌失调: 甲状腺机能减退、促红素合成减少,引 起肾性贫血,性功能减退、月经紊乱甚 至闭经。 临床表现 9.代谢失调: 体温过低,碳水化合物代谢异常,高尿酸血症。 10.易于并发感染: 常见的是肺部和尿路感染。 11.水电解质和酸碱平衡失调: 低钠血症和钠潴留、脱水、低血钾与高血 钾、高镁血症、低钙血症和高磷血症, 酸中毒 治疗原则 去除增剧因素,调整饮食, 纠正水电解质、酸碱平衡, 减轻尿毒症症状。 治疗原则 1.治疗原发病,纠正加重肾衰的因素: 如水电解质紊乱、感染等 2.饮食治疗: 低盐、低优蛋白饮食 3.对症治疗: (1)水电解质和酸碱平衡失调:水钠平衡失调、 高血钾、钙磷失调、代谢性酸中毒 (2)心血管系统:高血压、心衰 (3)血液系统:贫血 (4)肾性骨病:口服骨化三醇等 (5)消化系统:上消化道出血 4.并发症治疗 5.透析疗法 6.肾移植 护理评估 病史评估 身体评估 实验室评估及其他检查 心理-社会评估 护理诊断及措施 营养失调:低于机体需要量 (1)合理饮食的护理 A 蛋白质的质和量:低优蛋白饮食,低磷饮食 B 热量的供给:125.5kJ/kg.d,主要是碳水化合物及脂肪 C 电解质紊乱的观察和护理:密切监测血电解质变 化,密切观察高钾血症、低钙血症的征象及症状 (2)改善病人的食欲 (3)肾功能和营养状况的监测 护理诊断及措施 体液过多 (1)病情观察:定时监测生命征及体重,准确记录出入水量,密切观察体液过多的症状及体征,如血压及心率加快等 (2)减轻病人的水肿:严格控制入液量、量出为入(入液量一般为400~700ml+前一日的尿量),遵医嘱使用利尿剂,并观察利尿效果。

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